健脾化湿调肝方治疗腹泻型肠易激综合征伴焦虑和/或抑郁状态30例

郭瑶瑶，严 晶

（1.苏州市立医院北区中医科，江苏 苏州 215008；2.南京中医药大学第一临床医学院，南京 210023）

随着生物-心理-社会疾病模式的发展，越来越多的人认识到腹泻型肠易激综合征（D-IBS）是一种与个体心理状态有关的慢性心身疾病。诸多研究[1-2]提示约有60%的IBS患者存在焦虑、抑郁、恐惧等心理和抑郁症，经历更多的负性和总体生活事件，甚至存在自杀倾向。西医多以对症治疗为主，疗效有限。近年来，笔者采用健脾化湿调肝法治疗D-IBS伴焦虑和/或抑郁，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例源自本院2015年3月－2016年6月的门诊患者，共60例，随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，治疗组男女比（12/18），平均年龄（43.6±27.9）岁，病程（70.4±35.8）月；对照组男女比（14/16），平均年龄（44.9±15.7）岁，病程（76.2±125.3）月。2组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照罗马Ⅲ诊断标准[3]制定。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。泄泻肝郁脾虚证：腹痛或腹部不适，腹痛即泻，泻后痛缓，肠鸣，稀便或黏液便，大便次数增多，每因情志不畅而发或加重，脉弦或脉弦细，舌红，苔薄白。

1.2.3 精神情绪状态评定标准 参照焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），分别评估焦虑、抑郁状态[5]，以量表总分分别乘以1.25取整，≥50分诊断为焦虑、抑郁，分值越高，则焦虑、抑郁程度越重。

1.3 纳入标准 符合罗马III D-IBS诊断标准、中医肝郁脾虚证辨证标准及SAS和或SDS量表总分≥50分者；年龄18～65岁，性别不限。

1.4 排除标准 合并严重的心脑血管系统疾病及精神病患者；肠道器质性疾病，如细菌性痢疾、炎症性肠病、结肠息肉、结肠癌等；妊娠期、哺乳期患者；未按规定服药，无法判定疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予健脾化湿调肝方（党参15 g，炒白术10 g，茯苓12 g，陈皮6 g，白芍10 g，防风 10 g，金荞麦10 g，肉豆蔻 5 g，砂仁5 g，川黄连3 g，煨木香10 g，香附10 g，仙鹤草15 g，炙甘草6 g），1剂/d，2次/d，每次剂量约250 mL。加减：腹泻严重者，加芡实12 g，五倍子12 g；腹痛明显者，加延胡索10 g；失眠多梦者，加龙骨30 g，牡蛎30 g；怕冷明显者，加制附子10 g，炮姜6 g。

2.2 对照组 予枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（商品名：美常安，北京韩美药品有限公司生产，S20030087）0.5 g，3次/d，联合氟哌噻吨美利曲辛（商品名：黛力新，丹麦灵北制药有限公司，H20130126）氟哌噻吨0.5 mg、美利曲辛10 mg，每早1次。疗程均为4周，嘱患者服药期间忌食辛辣刺激之品。

3 疗效观察

3.1 症状量化评分 观察治疗前后2组患者消化道症状并予以量化积分[4]，见表1。观察治疗前后2组患者精神情绪状态的改善情况，以SAS、SDS治疗前后的分值≥50分诊断为焦虑、抑郁[5]。

3.2 消化道临床疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]疗效评定标准。临床痊愈：症状及体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状及体征明显改善，70%≤证候积分＜95%；有效：症状及体征好转，30%≤证候积分＜70%；无效：症状及体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

3.3 统计学方法 原始数据采用SPSS 19.0统计。等级资料采用Ridit分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x± s ）表示。

3.4 结果

3.4.1 治疗前后2组症状评分比较 见表2。

3.4.2 2组D-IBS临床疗效比较 见表3。

表2 治疗前后2组症状评分比较（n = 30）

表3 2组D-IBS临床疗效比较（n = 30） 例（%）

3.4.3 安全性评价及不良反应观察 2组患者治疗前后均未观察到明显异常，服药过程中也均未出现不良反应报告。

4 讨论

D-IBS伴焦虑抑郁状态，可归属于中医学的“泄泻”“腹痛” “郁证”等范畴，其基本病因病机为情志失调，导致肝气郁结、横逆犯脾，肝脾不和，而见腹痛、腹泻、抑郁之症。如《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所难免。”同时，肠胃不适又可导致或加重情志抑郁，这与脑-肠轴功能有相通之处。

笔者认为肝为起病之源，脾为发病基础，脾虚又主要分为脾气虚和脾阳虚。同时复因肝郁气滞或湿浊日久化热，伏藏于内，因此临床症候多以虚实并见、寒热错杂为突出表现，这也是本病治疗困难，易于复发的主要原因。所拟健脾化湿调肝方以由痛泻要方、四君子汤、香连丸加减而成。药用党参、白术、茯苓、甘草益气健脾助运，陈皮、木香、香附疏肝理气止痛，白芍、防风疏柔肝体而助肝用，砂仁、肉豆蔻醒脾温阳化湿，黄连、金荞麦清热利湿，仙鹤草收敛补虚止痢，全方疏运结合、刚柔并济、温中佐清，共奏健脾化湿调肝之功，标本兼顾。

现代药理研究提示，痛泻要方[6]可降低大鼠下丘脑、血清、胃肠组织中脑肠肽五羟色胺（5-HT）、P物质（SP）水平，抑制胃肠运动，缓解腹痛、腹泻；四君子汤[7]能升高血清及小肠组织一氧化氮/一氧化氮合酶(NO/NOS)、降低胃动态（MOT）治疗大鼠脾虚D-IBS；金荞麦[8-9]能降低肠组织肿瘤坏死因子α（TNF-α）、干扰素γ（IFN-γ）释放，调节肠上皮紧密连接蛋白的膜表面定位和表达，抑制脊髓5-HT水平，下调 5-HT3A受体表达，上调 5-HT1A受体表达，从而缓解肠黏膜低度炎症、改善肠黏膜屏障、降低内脏高敏感。此外，黄连有效成分小檗碱[10]能调节肠道菌群治疗2型糖尿病，四君子汤[11]可改善肠道菌群多样性调理脾虚证。

结果显示，调肝运脾方可有效治疗D-IBS伴焦虑抑郁状态患者。