侧卧位导尿在腰硬联合麻醉髋关节置换术中临床应用

杨冬花 李文莲

【摘 要】 目的：为了减少手术患者体位搬动次数，减轻护士劳动强度，缩短腰硬联合阻滞麻醉髋关节置换术手术等待时间。方法：选择2015年10月至2017年10月我院骨关节中心的100例在腰硬联合阻滞麻醉下行髋关节置换术患者，随机分为对照组和研究组。对照组50例行平卧位导尿，研究组50例行侧卧位导尿。结果：两组麻醉后手术等待时间比较差异有统计学意义（P<0.01）.结论：腰硬联合阻滞麻醉髋关节置换术患者利用麻醉平面固定时间进行侧卧位导尿达到省时，省力的目的。

【关键词】 侧卧位导尿；髋关节置换术；腰硬联合麻醉

【中图分类号】R365 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-251-01

髋关节置换术正确的体位摆放是手术成功的前提，通常采用健侧卧位，患侧向上。骨盆两侧放软枕固定，双臂与身体成直角避免臂丛神经损伤。下肢曲起70°膝上垫软枕，用约束带固定。患者术中留置导尿的目的是为了排空膀胱，避免手术时间过长患者大量输液膀胱充盈带来的不适，更重要的是通过观察患者尿液颜色和量了解术中出血等病情变化。腰-硬联合阻滞麻醉特别适合于下肢的手术，综合了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞技术，既获得蛛网膜下腔阻滞的快速生效性和良好的肌肉松弛性，并且进行了硬膜外穿刺置管，获得了硬膜外麻醉的可连续行。髋关节置换术患者在腰硬联合麻醉后还需要继续保持侧卧位以满足麻醉效果，患侧在上。然而麻醉平面的调整和固定需要一段时间，一般需要等待15分钟左右。我科大部分手术患者通常是首先侧摆放卧位行腰-硬联合阻滞麻醉，然后麻醉平面固定后将患者摆放仰卧位进行导尿，最后手术开始前再次摆放侧卧位的手术体位。为了避免麻醉后又安置平卧位导尿，导尿后再安置侧卧位的手术体位，为了减少手术患者体位搬动次数，减轻护士劳动强度，缩短麻醉后手术等待时间。选择我院骨关节中心在腰硬联合麻醉下行髋关节置换术患者行侧卧位导尿，经过与平卧位导尿的对比，侧卧位导尿在麻醉后手术等待时间明显缩短，避免护士不必要的劳动。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年10月至2017年10月在我院骨关节中心行髋关节置换手术100例患者，按照导尿体位方式不同进行分组。行平卧位导尿的50例患者归为对照组，行侧卧位导尿的50例患者归为研究组.研究组中男性患者33例、女性患者17例，年龄为67～93岁，平均年龄80岁，对照组中男性患者31例、女性患者19例，年龄为68～94岁，平均年龄81岁.所有患者ASA分级1-2级，排除尿道畸形和明显前列腺增生，心血管疾病和感觉障碍者，均在腰硬联合麻醉状态下行髋关节置换手术。

1.2 方法 1.对照组50例患者行平卧位导尿，研究组50例患者行侧卧位导尿。两组患者都是在腰硬联合麻醉下行髋关节置换术。按照导尿技术操作规程进行导尿，严格无菌操作技术，均使用无菌导尿包，双腔气囊导尿管。对照组患者首先侧卧位完成腰硬联合麻醉，在麻醉完成后继续采取侧卧位来加强靶向麻醉的效果，此段时间需要15分钟左右，麻醉效果明显后将患者仰卧位导尿，又需要15分钟左右，导尿后又再摆放手术体位侧卧位，患侧在上，健肢在下，需要10分钟左右。患者从麻醉到手术开始共计需要40分钟左右。研究组患者侧卧位，健侧肢体在下，患侧在上，患侧活动受限，以患侧能够接受的屈曲度和健侧肢体股骨与脊柱呈120o～145o，即满足麻醉体位的要求，又能充分暴露外生殖器。麻醉平面的调整和固定一般是15分钟左右，利用这段时间实施侧卧位导尿术。患者健侧卧位，双膝屈膝，健肢向腹部靠拢，暴露会阴部，操作者站在患者的腹侧，向患者解释导尿目的、方法语言沟通恰当、态度和蔼，选择导尿管粗细适宜。动作要轻慢稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。消毒顺序由前向后，由中央向两侧，反复消毒3次。尿管置入方法与仰卧位相同，留置尿管固定牢固、通畅。严格执行无菌技术操作规程。。一般麻醉后15分钟即可开始手术。记录麻醉后手术等待时间。

2 结果

3 讨论 3.1 髋关节置换术患者侧卧位完成腰硬聯合麻醉，在腰硬联合麻醉完成后往往继续采取侧卧位来加强靶向麻醉的效果，此段时间需要15分钟左右，麻醉效果明显后将患者仰卧位导尿，又需要15分钟左右，留置尿管又再摆放手术体位侧卧位需要10分钟左右。患者从麻醉到手术开始共计需要40分钟左右。而侧卧位导尿只等麻醉效果一出现即可导尿，一般麻醉后15分钟即可开始手术。可见腰硬联合麻醉后侧卧位导尿在髋关节置换术中明显缩短手术等待时间。3.2 避免频繁搬动体位对患者生理，心理的影响。术前患者处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感。频繁搬动体位会引起强烈的应激反应，导致血流动力学的改变，如心率加快，血压升高等[2]。麻醉后保持体位不变，既保障了麻醉的效果，又避免患者因为反复搬动带来的生命体征波动带来的不良影响，避免反复摩擦造成患者皮肤的损伤。

4 小结

髋关节置换术腰硬联合麻醉后病人侧卧位导尿缩短麻醉后手术等待时间，减少手术患者体位搬动次数，减轻护士劳动强度。

参考文献

[1] 刘芳，任科梅.腰麻后男性手术病人侧卧位导尿的应用研究.护理研究 .2015年8月第29卷第8期，

[2] 宋宇芬，麻醉前后留置导尿管对手术患者的影响[J]齐鲁护理杂志.2010.16（10）：78