甲状腺恶性肿瘤手术患者住院费用影响因素分析

邹秋琼 刘巍巍 任俊

【摘 要】 目的：探讨甲状腺恶性肿瘤手术患者住院费用的影响因素，为控制其住院费用提供依据。方法：采用回顾性分析方法，收集2016-2017年广州市某三甲医院出院的甲状腺恶性肿瘤手术患者的资料，采用多元线性回归分析进行住院费用影响因素的统计分析。结果：影响甲状腺恶性肿瘤手术患者住院费用的首要因素是付款方式，其次分别是住院天数、抢救次数、院内感染、性别、其他诊断、治愈转归和年龄。结论：自费患者费用、缩短住院天数和调整重症患者的医保政策，可以降低住院费用，减轻患者的疾病负担。

【关键词】 甲状腺恶性肿瘤；住院费用；住院天数；影响因素

【中图分类号】R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-201-01

Analysis of influencing factors on hospitalization costs of thyroid malignant tumor operation patients

ZOU Qiuqiong LIU Weiwei REN Jun

Department of Blood Transfusion， First Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Guangdong 510080， China

Abstract Objective：To analyze the hospitalization costs of thyroid malignant tumor operation patients and its influencing factors， providing evidence for the control of the hospitalization costs. Method ： By retrospective study， the data of thyroid malignant tumor operation patients in a hospital in Guangzhou from 2016 to 2017 was collected. Statistic methods such as muhinomial linear regression analysis was applied.Results： The main influencing factors of the hospitalization costs of thyroid malignant tumor operation patients was the payment type， and others such as hospitalization days， times of rescue， nosocomial infection， gender， other diagnosis， cure outcome and ages. Conclusions： Controlling the costs of private expenses patients， shortening the hospitalization days， and adjusting the relevant health care policy for patients with severe， can reduce the total hospitalization costs and reduce the burden of patients.

Key words：Thyroid malignant tumor； Hospitalization costs； Hospitalization days； Influencing factors

甲狀腺恶性肿瘤是头颈部较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。该病已经成为中国癌症谱中女性恶性肿瘤上升最快的肿瘤[1]，给患者和其家庭造成严重的经济及心理负担。该文旨在研究影响甲状腺恶性肿瘤手术患者住院费用的因素，为控制其费用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究资料来源于广州市某部属三甲医院2016-2017年出院患者的病案首页，选择主要诊断为甲状腺恶性肿瘤并进行手术治疗的患者作为研究对象。筛选条件：出院诊断ICD编码为C73，手术操作ICD-9-CM-3编码为06.2-06.6，共获得有效病案840例。收集患者的基本情况、住院诊疗信息、费用信息等进行分析统计。

1.2 研究方法 采用回顾性分析方法，通过SPSS17.0建立数据库。由于住院总费用不服从正态分布，因此应用中位数反映住院费用的平均水平，以甲状腺恶性肿瘤手术患者住院费用的对数值作为因变量，通过多元线性逐步回归法进行分析[2]，选入变量水准a=0.05，剔除变量水准a=0.10。影响因素量化情况见表1。

2 结果

2.1 一般情况 本次研究对象共计840例，其中女性571例（67.98%），男性269例（32.02%）。最小年龄7岁，最大年龄79岁，平均年龄41.93岁。医保患者607例（72.26%），新农合患者82例（9.76%），自费患者123例（14.64%），其他患者28例（3.33%）。住院天数最短为2天，最长为37天，中位数为6.00天。

2.2 费用构成 住院总费用最小为4712.21元，最大为121681.39元，中位数为13185.78元。其中治疗费占的比例最高，达到45.95 %，其次为诊断费（21.49 %）、药费（17.13 %）、材料费（8.35%）、综合服务费（5.00%）、和其他（2.07%）。

2.3 多元线性回归分析 以住院总费用的对数值作为因变量，年龄、性别、付款方式、住院天数、院内感染、抢救次数、其他诊断和治愈转归为自变量，通过多元线性回归法的逐步选择法筛选影响因素，得到LogY=3.838+ 0.034X1+0.015X2+0.060X3+0.053X4+0.030X5+0.209X6+0.400X7+0.040X8，其中R=0.485，R2=0.235，F=31.719，P<0.01。结果可以看出付款方式对住院总费用的影响最大，其次为住院天数、抢救次数、院内感染、性别、其他诊断、治愈转归和年龄，见表2。

3 讨论3.1 付款方式对住院费用的影响 从上述结果可以看出付款方式的标准化回归系数最大，说明付款方式对住院费用的影响最大。对不同付款方式患者的住院费用对数值进行统计分析，发现差异具有统计学意义（P<0.01）。然后再对对不同付款方式的住院费用对数值做两两比较。发现自费患者分别和另外三种付费方式的费用差异均具有统计学意义，并且均高于其他三种付费方式。所以认为自费患者住院费用高于其他患者。这应该与医院对自费患者的费用控制不严格有关，建议医院加强对自费患者的费用控制。此外，研究结果也揭示该地区并未达到全民医保，该地区的社会保障体系仍需要完善。3.2 住院天数对住院费用的影响 住院天数的标准化回归系数排在第2名，说明住院天数对住院费用的影响也较大，并且住院天数和患者住院费用呈正相关关系，这与杜连连等[3]的研究结果一致。住院天数能够在一定程度上反映疾病的严重程度，病情越重的患者，住院时间一般越长，相应的费用也越高。建议医院通过临床路径和单病种管理等管理手段，规范医护人员的诊疗行为，努力缩短住院天数，从而合理控制患者的费用。3.3 抢救次数对住院费用的影响 抢救次数能够在一定的程度上反映患者疾病的严重程度。通过单因素分析，得出有抢救患者的住院费用中位数比无抢救患者的高16213.78元，Z=-2.795，P<0.05，差异具有统计学意义。结果说明有抢救患者的住院费用高于无抢救患者。提示医保局在制定相关医保政策时应该向重症患者倾斜，减轻重症患者的疾病负担。

综上所述，控制自费患者费用、缩短住院天数和调整重症患者的医保政策，可以降低住院费用，减轻患者的疾病负担。

参考文献

[1] 陈孝平，汪建平主编.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：256-260.

[2] 李鹤，夏苏建. 类风湿性关节炎患者医疗费用影响因素研究[J]. 中国病案，2013，14（10）：57-58.

[3] 杜连连.脑梗死患者住院费用及影响因素的通径分析[J].中国全科医学，2014，17（1）：71-74.