超声在疤痕妊娠诊断与治疗中的价值

慈丽娜

【摘 要】

随着生活水平的提高、剖宫产技术的成熟和医疗关系的紧张，剖宫产率逐年上升，因此剖宫产后术后疤痕妊娠的发生率逐渐升高。疤痕妊娠可出现子宫破裂和难以控制的大出血，危及患者生命，因其发生率低，早期无特征性临床症状，易漏诊误诊，如未及时处理，甚至需要切除子宫来挽救生命。因此，如何利用超声技术，及时诊断出疤痕妊娠以及治疗，已经成为我国妇科治疗中一个非常重要的问题。

【关键词】 超声；疤痕妊娠；诊断；治疗

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-195-02

1 前言

随着近十年来剖宫产率的上升，疤痕妊娠也成为近几年来产科医师需要面对的重要课题，尤其是疤痕子宫妊娠问题尤为突出剖宫产子宫疤痕妊娠是一种早期诊断困难的较为少见的异位妊娠，若患者再次妊娠或者行流产手术，则极有可能引发患者出现大出血情况，严重时甚至导致子宫破裂，从而严重威胁患者的生命安全。子宫疤痕妊娠主要是患者出现胚胎与受精卵在子宫切口疤痕位置着床，属于异位妊娠中的一种情况。因子宫下段疤痕处薄弱，随孕周增大，疤痕薄弱处也逐渐变得更加菲薄，易发生子宫破裂；胎盘组织也易附着于疤痕处使胎盘粘连、胎盘植入，增加产后出血风险；前次剖宫产可使孕妇盆腹腔粘连，增加手术风险。尤其是当下剖宫产数量不断增多，二孩政策的放开，子宫疤痕妊娠的发生率也逐步提升。二孩政策的放开，子宫疤痕妊娠的发生率也逐步提升。而诊断中误诊与漏诊会极大的提升疾病危险性，引发患者大出血，促使患者生育能力的缺失，情况严重会导致患者生命威胁。超声检查近年来逐渐被应用于子宫疤痕妊娠的早期检查和诊断中，经阴道超声不用充盈膀胱、不受肠气干扰、不受腹部脂肪层厚度影响、贴近子宫与病变组织，从而能够更好的显示妊娠瘢痕内及周边的血流情况以及宫腔内和切口肌层的情况。因此，在近些年的疤痕妊娠检查和治疗中，超声技术的应用都取得了一定效果。

2 超声在疤痕妊娠中的诊断 与治疗的价值

2.1 超声在疤痕妊娠中的诊断主要依靠病史，体征、妊娠试验同时结合阴道超声检查为诊断依据。

阴道超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，子宫峡部增粗、膨大，宫腔内无妊娠依据，宫内膜清晰，正常或稍增厚。膨大处部分可见孕囊呈“甜面圈”征，内可见胚芽及原始心管搏动；部分仅表现为形态尚规则的肿块，内部回声为低回声或杂乱回声结构，周围肌层菲薄，孕囊与膀胱间子宫肌组织有缺陷，CDFI示局部肌层血流信号异常丰富，呈大量静脉样血流频谱及动脉高速低阻血流频谱，频谱与母体之心搏同步，若胚胎存活者可见胎心搏动的闪烁血流信号。CSP根据孕囊植入部位分为内生型和外生型，内生型CSP即孕囊向宫腔和子宫峡部生长，可为活产，但也增加了植入部位大出血的风险，案例中有1例特殊患者妊娠至12周至医院检查时发现为剖宫产疤痕部位妊娠仍未破裂。外生型CSP即妊娠囊植入疤痕处，并向肌层深处甚至膀胱腹腔生长，在妊娠早期就可致子宫破裂，导致子宫大出血。

2.2 如何治疗疤痕妊娠

1、心理疏导：由于子宫疤痕部位妊娠是较为罕见的异位妊娠疾病，大部分孕妇在患病后由于对病症的不了解而产生恐慌、焦虑、抑郁等情况。护理人员可通过向孕妇及其家属介绍该病症，消除患者心中的疑虑和恐惧，让患者接受治疗。另外，患者在入院后护理人员可以通过和患者进行聊天等，拉近和患者之间的距离，解除患者紧张的情绪。还可通过鼓励患者，帮助患者树立治疗恢复的信心，让患者积极配合治疗。术后首先了解病人的心理，消除患者心中的疑虑与焦躁，讲一些此类病症成功治愈的例子，以鼓励患者，增强患者的自信心，从而配合整个治疗过程。

2、基础护理：在患者接受手术治疗前，护理人员需要嘱咐患者膀胱排空，更换衣物，做好相关的配药给药准备工作。同时向患者解释相关治疗中可能遇到的一些情况和对应的处理措施，帮助患者缓解紧张情绪。在患者手术治疗后，应时刻对患者的生理机能、生命体征变化进行监测（血压、心率、体温、脉搏、血凝情况），并给予相关的病理检查，有特殊情况、异常情况及时同时治疗医师。医护人员需要密切注意患者的各项身体机能指标，定期监测患者的血压、脉搏等等，同时做好相应的记录。要经常观察患者的体态面色以及听取患者的倾诉，及时了解患者的病情，预防术后的各种不良反应及并发症。

3、生活护理：就日常生活来讲，在饮食方面，护理人员应为患者制定科学的营养膳食餐，为患者补充相应的能量和营养元素需求。同时对患者的用餐情况进行管理和记录，完善食谱，顾及到各类营养成分的吸收。在生活方面，病房内要保持通风，空气清新。护理人员需每日对患者病房进行消毒，由于治疗中的患者免疫力相对低下，应给予患者相应的抗生素以防感染其他病症。饮食方面同样要有专业的医护人员进行管理，给病人配给合适的膳食，防止饮食方面的问题导致患者病情的恶化。

4、室内预防：预防室内病菌的感染，定期对病房内进行通风消毒，减少患者家属探望病人的次数，做好患者个人的卫生護理。在此期间，对病人实施适当的药物治疗及化疗。

5、出院指导：患者出院后，让病人注意休息，一定要防止过度劳累，注意保暖，增加营养，定期回医院复诊，身体出现不适立即向医生咨询。

3 结束语

随着超声检查技术的发展，高分辨率检查仪器的应用及临床医师对剖宫产疤痕妊娠认识的提高，使早期明确诊断成为可能。

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