高流量氧疗在颅脑外伤气管切开患者预防坠积性肺炎中的应用研究

何桃芳 张陵湘 杨明艳

【摘 要】

目的：研究高流量氧疗（AIRVO）在颅脑外伤早期气管切开患者预防坠积性肺炎中的应用。方法：选取我院重症医学科（ICU）2016年2月到2018年2月颅脑外伤患者共40例，随机分两组，分别为实验组20例，对照组20例，实验组采用高流量氧疗仪给氧，对照组采用传统人工气切面罩给氧。结果：实验组气道湿化满意度明显高于对照组，坠积性肺炎发生率，肺部相关并发症明显低于对照组；结论：高流量氧疗在颅脑外伤气管切开的患者中使用加温加湿效果好，保证了气道的恒温恒压，有助于痰液的排除，保持气道的通畅，降低了颅脑外伤昏迷患者坠积性肺炎的发生率。

【关键词】 高流量氧疗；颅脑外伤；气管切开； 坠积性肺炎

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-048-01

坠积性肺炎是一种严重消耗性疾病，指长期卧床患者肺底部长期处于充血、淤血、水肿而发炎导致的一系类肺部炎症，是脑卒中患者常见的并发症也是最主要的死亡原因。[1-2]

气管切开术是通过手术将颈段气管切断置入一次性气管切开导管建立人工气道，打开上气道的方法。是抢救急危重症患者的重要手段。颅脑外伤患者早期由于患者颅内压增高，颅内血肿等各种因素导致昏迷，早期气管切开建立人工气道对抢救昏迷颅脑外伤患者保持呼吸道通畅救治患者。但是气管切开后，改变了患者呼吸道的自我保护屏障，气道直接与大气相通，失去了鼻腔，鼻粘膜对空气的加温加湿功能。气管切开后使得呼吸道排出异物的能力下降，抵抗力下降，再加上重症患者长期卧床，痰液增多且黏稠，不易排出。[3]同时，呼吸道水分大量流失，加温加湿功能丧失，也加重支气管分泌物黏稠，不易吸出或咳出。因此，多种不利因素共同作用下增加了卧床病人的感染因素，增加了坠积性肺炎的发生率。高流量氧疗是一种新型的呼吸治疗方法，可给气管切开患者提供高流量混合气体，有效将浓度高达100%的氧疗输送给患者，加温加湿效果好，有一定的恒温性和顺应性。同时有效改善患者的低氧血症和高碳酸血症。国外调查表明：美国77%医院在使用高流量氧疗，澳大利亞和新西兰利用AIRVO医疗单位高达66%。[4-5]

1 数据资料

选取我院ICU 2016年2月—2018年2月所有气管切开的颅脑损伤患者共40例。年龄分别为25—78岁，平均年龄51.5岁，男性28例，女性12例，随机分成两组，随机组和实验组。两组分别有不同程度的、基础疾病，高血压病，脑血管畸形等。两组患者年龄、性别，基础疾病，急性生理，慢性健康评分等一般资料比较差异均无统计学意义，（P>0.05）具有可比性。

2 研究方法

对照组采用常规的氧疗，气管切开面罩给氧，气管套管内吸氧。实验组采用先进的高流量氧疗AIRVO给与氧疗。根据患者不同病情设置O2流速。氧流量控制在30-90L/min，温度在37℃。[6]治疗对比同等气管切开24小时，48小时，3天，7天，14天等。患者痰液粘稠度、排痰情况、气道湿度情况、气道温度，并发症及患者顺应性，血气PO2 PC02情况以及胸部CT检查结果对比。

2.1 两组疗效比较

实验组临床总有效率为92%，对照组为64%，实验组显著高于观察组。（P<0.05）见表1。

2.2 两组治疗前后变化

治疗前，两组PaO2、PCO2比较均无统计学差异（P>0.05）。治疗后，两组PaO2均明显升高（P<0.05），PCO2均明显降低（P<0.05），但两组组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 结果对比

两组不同时间对比胸部CT显示结果对比，见表3。

3 讨论

早期气管切开在抢救颅脑外伤昏迷患者提供了一定的救治措施，但是同时，气管切开后一系列并发症的出现也将威胁着患者的健康及预后，坠积性肺炎已经成为威胁并导致脑卒中患者死亡的重要因素。在氧疗上，传统的气管切开导管内吸氧，气切面罩吸氧等不但没有起到加温加湿的作用，在整个舒适度上是不及高流量氧疗的。如果吸氧氧流量增大，流速随之增大，对气管毛细血管及气道黏膜的冲击力更大，更容易引起气道黏膜及毛细血管的损害，降低气道循环和代谢的顺应性，从而破坏黏膜引起局部的充血水肿，进而继发感染，炎症等引起坠积性肺炎等一些列并发症。

高流量氧疗（AIRVO），包括湿化器，管路，一次性加热湿化导管和气管切开连接吸入导管等配件。我们可以设置温度37℃，流速30L/min，氧浓度30%-90%之间。整个回路是采用密闭式吸入原理，减少了气切口与大气压暴露的机会，减少感染。操作简单可行，气管切口连接处有一小盖，保证了吸痰操作不受影响，同时，避免大气尘埃，碎屑等掉入气管口。当气体到达气管切口时，加热管路等将温度达到37℃，绝对湿度达到100%输送给患者。管道中的加热丝能确保其中的气体被均匀加热，从而最大限度减少冷凝水的产生。保持气管切口吸入氧气的恒温性，顺应性，增加了患者的舒适感。如果低氧血症患者，在氧浓度设置90%的情况下，流速依然可以保持为30L/min，所以压力性是不会改变的。恒定的流速不会导致对气道黏膜的损伤，破坏屏障。既保持分泌物良好的状态的同时，防止痰痂形成，改善了气道自洁能力。有利于痰液的排除，减少了感染的发生。此外，密闭性的湿化氧疗系统防止湿化系统内冷凝水的产生，减少了HAP的感染途径。[7]

4 小结

高流量氧疗在颅脑外伤早期气管切开患者中的应用有利于改善气道通气，对气道加温加湿效果好，恒温性强，顺应性好，不论是从患者的舒适度出发还是改善气道痰液排除情况取得了良好的效果。比传统氧疗明显优势，取得了一些满意的结果。对于长期卧床的脑卒中患者在预防坠积性肺炎中有很大的临床作用，减少了坠积性肺炎的发生，减少相关性感染的并发症。在临床上值得推广运用。

参考文献

[1] 于向红，刘泽涛.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（24）：206-207.

[2] Masaji Nishimura. High-flow nasal cannula oxygen therapy in adults[J]. Journal of Intensive Care， 2015， Vol.3 （1）

[3] 李佳，朱旭华.高流量湿化氧疗对气管切开所致医院获得性肺炎的影响[J].中外医学研究，2014，12（26）：8-9.

[4] 苗丽梅.经鼻高流量氧疗在临床中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（30）：5932-5933.

[5] Kristina A Gaunt，Sarah K Spilman. High-Flow Nasal Cannula in a Mixed Adult ICU[J]. Respiratory Care. 2015 （10）

[6] 李霞.经鼻高流量氧疗进行呼吸支持的研究进展[J].中国临床护理，2017，9（03）：271-274.

[7] 杜全胜，杨圣俊，周汝明，何聪，马海英，侯改英，赵鹤龄.新型气道湿化系统对气管切开患者医院获得性肺炎的影响[J].临床合理用药杂志，2013，6（31）：131-132.