关于超声在小儿阑尾炎诊断中的价值探究

田宝超

【摘 要】

超声可以清晰显示儿童正常阑尾的结构，对各种不同病理时期的阑尾炎提供明确诊断依据。对于位置变异的阑尾也可以在实时状态下进行反复的探查。对于发展进行中的阑尾炎超声可以进行反复的复查，超声检查阑尾简便易行、经济、无创、无辐射，可以取代其他影像学对于阑尾炎的诊断，是临床上阑尾炎检查的首选方法。

【关键词】 小儿阑尾炎；超声；诊断价值

【中图分类号】R445.1

【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-029-01

阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一，年龄5～10岁高发，婴幼儿少见，新生儿多见。本文回顾本院收治的58例手术病理证实的小儿阑尾炎的超声表现，探讨超声对其的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年10月经手术病理证实的58例小儿阑尾炎患儿，男36例，女22例，年龄5～10岁。58例中10例因右下腹痛就诊，28例因恶心、呕吐就诊，20例因发热伴腹泻就诊。

1.2 仪器与方法 所用仪器为PhilipsIU22，GEE9等超声诊断仪，探头频率为3.5～12.0MHz。患儿取仰卧位，联合低频与高频探头，于右下腹阑尾区逐级加压扫查，压痛区重点扫查。运用盲肠追踪法，于盲肠、腹壁与髂腰肌及髂血管形成的三角区内反复连续扫查。未探及阑尾者，行全腹扫查。

1.3 观察指标急性阑尾炎直接征象：①阑尾区压痛，可探及不可压缩的管状低回声结构，一端为盲端，不蠕动；②管腔外径增宽（最宽处≥6mm），管壁增厚（最厚处≥2mm）；③管状结构纵切呈蚯蚓状，横切呈“靶环征”；④管腔内可见透声差的积液，部分可见粪石强回声。间接征象：①回盲部管壁水肿增厚，回声增强，肠管蠕动增强；②右下腹腔肠间隙积液；③右下腹腔腹膜堆积或局部回声增高；④右下腹不均质回声包块。无论哪个病理时期的阑尾炎都有一个共同的表现，即阑尾周围系膜不同程度的增厚，或有大网膜包裹。因此，阑尾周围系膜增厚是炎症的重要诊断指标[4]。

2 结果

超声诊断的58例阑尾炎患儿，均采取外科手术治疗。术后病理证实急性单纯性阑尾炎24例（41%），阑尾外径多≤1cm，黏膜增厚0.2～0.3cm，阑尾腔内见液性暗区，阑尾盲端增粗。化脓性阑尾炎16例（28%），阑尾全程增粗，阑尾外径多>1cm，阑尾壁增厚，管壁厚度≥2mm，纵切阑尾呈“蚯蚓状”，横切呈“靶环征”，黏膜结构已分辨不清。阑尾腔内可见到粪石呈弧形强回声，医药卫生后方伴声影。坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿共6例（10%），阑尾黏膜增厚，阑尾周围局部肠间隙可见不规则的片状低回声，阑尾周围系膜明显肿胀增厚，可见形态不规则的脓肿形成。慢性阑尾炎6例（10%）。误诊6例（梅克尔憩室炎2例，腹腔结核1例，肠套叠2例，阑尾恶性肿瘤1例），误诊率10%，本研究小儿阑尾炎超声总体诊断符合率为90%。

3 讨论

正常阑尾的长度从2～20cm不等，且走行迂曲，影像学上难以准确测量，而阑尾的短径比较固定，范围为0.5～1.0cm，因而临床上以测量阑尾短径作为诊断阑尾疾病的依据。由于缺乏超声诊断阑尾炎的经验，肠腔气体的干扰，肥胖及阑尾解剖位置的变异，加上患儿哭闹，腹肌紧张，阑尾区压痛不能配合检查等原因，超声诊断阑尾炎的准确度变化比较大。灵敏度44%～100%，特异度47%～99%。

要准确诊断小儿阑尾炎，首要问题是先解决回盲瓣的超声检出准确率，回盲瓣可控制回肠内容物流速和防止反流，临床将回肠末端、盲肠和阑尾合称回盲部。阑尾位于回盲瓣下2.5～3.0cm处，形态位置多样。阑尾发生炎症时，管壁水肿，管腔内积液，这是超声下显示肿大阑尾超声直接征象：急性单纯性阑尾炎观察阑尾管腔外径≤1cm，黏膜增厚，管壁厚度0.2～0.3cm。阑尾炎症波及周围肠管并炎性渗出，使得回盲部水肿及肠间隙、阑尾周围网膜、肠系膜脂肪包裹或炎症波及，出现肿胀的阑尾外径>10mm的不规则高回声区。

临床实践中部分患儿无明显腹痛或不发热，血细胞分析中的白细胞计数并不高，这时要注意观察阑尾周围系膜情况，如果有系膜增厚仍要提示診断阑尾炎。还有部分患儿初诊时，阑尾形态大小并未见异常。有些阑尾不能清晰显示，但患儿局部压痛明显，此时，一定要密切随诊，短期内复查超声。阑尾炎进展迅速，稍有疏忽，便会延误诊疗时机。

由于阑尾位置的多变，超声检查时一定要进行全腹部扫查，直到清晰显示出回盲瓣为准，有些高位阑尾，可以位于肝下、剑突下，寻找阑尾根部就显得尤为重要。有些阑尾周围出现粘连，甚至在腰大肌内形成脓肿。有些阑尾炎性包块与膀胱壁粘连，出现局部膀胱壁不规则增厚，患儿出现血尿，阑尾脓肿侵蚀并穿透膀胱壁，大量脓液随尿液排出，出现脓性症状。

目的探讨超声对小儿阑尾炎的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的58例小儿阑尾炎患儿的临床资料和超声表现。结果超声诊断符合率为90%。阑尾炎超声表现：①急性单纯性阑尾炎，表现为阑尾外径增粗，外径多≤1cm，黏膜增厚0.2～0.3cm，阑尾腔内无液性暗区；②化脓性阑尾炎，表现为阑尾全程增粗，外径多>1cm，阑尾壁增厚或被撑很薄，黏膜结构已分辨不清，阑尾腔内可看到弧形强回声，后方伴声影；③坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，阑尾腔多萎瘪，黏膜仍增厚，阑尾周围肠间隙可见不规则的条片状低回声。结论小儿阑尾炎超声具有一定的特征性，掌握其临床及超声特点，提高本病的诊断准确度，超声是小儿阑尾炎诊断的首选影像学方法。

参考文献

[1] 杜起军，翟立刚.超声正常值测量备忘录.北京：人民军医出版社，2013：31.

[2] 于频.系统解剖学.北京：人民卫生出版社，1996：124.的基础。