紫草膏治疗犬伤口不愈体会1例

陶巍夫 张 帆 王浩先 倪宏波

《本草纲目》记载紫草“治斑疹、痘毒、活血凉血、利大肠”。现代药理研究证明紫草具有多方面的药理作用，其含紫草琨、二甲基戊希酰、紫草素等有效成分，对大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌等细菌有明显的抑制作用。研究表明紫草中含有乙酰紫草素，是紫草抗炎的有效成分之一，其抗炎机制可能与抑制花生四烯酸脂氧酶代谢有关。紫草由于其广泛的药理作用，在我国有着悠久的用药历史。现代人医临床主要用于手术切口感染、伤口不愈合、糖尿病足、烧烫伤、湿疹、顽固性溃疡等疾病，并在临床上取得了很好的效果。紫草膏在现代兽医临床上也有着广泛的应用报道，许忠民应用黄连紫草膏治疗马骡外科化脓疾病疗效显著；杨待建应用紫草膏和抗菌素治疗化脓性关节炎；刘茹馥应用自制紫草膏治疗鸽痘取得良好的效果；阮鹏飞等应用紫草膏治疗犬溃疡性皮肤病，结果显示优于使用抗生素的对照组。

笔者临床上常用紫草膏治疗犬、猫伤口感染不愈合，均取得良好的临床效果，现介绍其中1例如下。

一、病例介绍

雪纳瑞犬，雄性，体重7.5kg，未绝育，常规免疫、驱虫。主诉该犬咬伤后未处理，3天后伤口处化脓，在其他动物医院清创后15天伤口未愈合。

二、临床检查

（一）理学检查

体温39.5℃，精神状态良，心律115次/min，呼吸数20次/min。右侧肩胛部感染创口，长约10cm，宽约2cm，深约1cm。左后肢髋关节部有一不规则创口，面积约8cm2，创口中央较深约1.5cm。伤口处大量粘性渗出物，皮肤及皮下组织缺损严重。

（二）实验室检查

1.血液分析

结果显示患犬白细胞总数、淋巴细胞数目、中性粒细胞数目、淋巴细胞百分比明显升高，检测结果提示患犬存在全身性感染。血液分析结果见表1。

2.犬CRP荧光定量检测

检测发现患犬CRP荧光定量检测结果增高，提示存在中度感染。检测结果见表2。

3.犬血液生化检测

检测结果显示患犬血糖、肌酐升高，血尿素氮降低，提示肌肉缺损严重。检测结果见表3。

4.渗出物显微镜检查

对渗出物涂片后染色镜检，镜检下发现大量球菌、退行性中性粒细胞。

表1 血液细胞分析仪检测报告

表2 犬CRP荧光定量检测报告

表3 血液生化检测报告

三、诊断结果

伤口化脓感染，感染导致全身炎症反应。

四、治疗

（一）手术治疗

1.术前用药

肌肉注射硫酸阿托品0.5mg，止血敏0.5mg，静脉注射头孢曲松钠25mg/kg。

2.麻醉方案

麻醉前吸氧3min，后按每千克体重静脉注射丙泊酚5mg 诱导麻醉，诱导后进行气管插管。用3%异氟烷麻醉，麻醉稳定后降低至2%～2.5% 的浓度维持麻醉。

3.手术过程

拆除感染创的缝合线，对创口进行彻底清创处理，并对坏死组织进行清除。用大量0.2%醋酸氯已定冲洗。彻底清创后发现皮肤、皮下组织缺损严重。

（二）紫草膏外敷

将商品化的紫草膏（叶开泰牌紫草软膏）均匀涂抹在伤口处，厚度约为1cm，用多层纱布敷料盖于创口处，敷料应紧贴于创面，多层敷料既起到吸附作用又可以减少动物趴卧时对伤口及周围皮肤的压迫。再用无菌纱布进行绷带包扎，最后穿上网状手术衣，防止纱布敷料脱落。包扎后见图1。

（三）术后治疗

1.术后抗生素治疗

术后进行抗生素治疗，头孢曲松钠25mg/kg，2次/天，连续注射5天。治疗3天后进行血液细胞分析仪检测（检测结果见表4）和犬CRP检测（检测结果见表5）。血液细胞分析仪检测结果与治疗第1天对比发现犬白细胞总数、淋巴细胞数目、中性粒细胞数目基本恢复正常水平。犬CRP检测结果与治疗第1天对比发现检测指标有较大降低。综合血液细胞分析仪检测和犬CRP检测结果，提示伤口感染引起的全身性反应得到较好控制。

2.术后紫草膏敷料

图1 紫草膏外涂后包扎

表4 血液细胞分析仪检测报告（治疗3天）

表5 犬CRP荧光定量检测报告（治疗3天）

图2 右肩胛部伤口治疗3天

图3 右肩胛部伤口治疗8天

图4 左后肢髋关节部伤口治疗3天

图5左后肢髋关节部伤口8天

术后根据伤口渗出情况决定紫草膏每日外敷次数。本病例术后3天伤口渗出较多，每天进行2次更换敷料，之后随着伤口渗出的减少，每天1次更换敷料。更换敷料时，先清除伤口处渗出物，用碘伏消毒液（有效碘含量4.5～5.5g/L）对伤口处进行彻底消毒。将紫草膏均匀涂抹于伤口表面，常规包扎。治疗3天后两伤口表面长出粉红色的肉芽组织（见图2、图4），治疗5天后右侧肩胛部感染伤口面积明显缩小，左后肢髋关节部伤口深度变浅。治疗8天后右侧肩胛部感染伤口几乎完全愈合（见图4），左后肢髋关节部伤口面积减小明显（见图5）。治疗8天后出院，由动物主人自行消毒换药。出院5天后随访，两伤口已经完全愈合。

五、讨论

外科手术切口感染一直是兽医外科手术治疗过程中常见的并发症。手术过程中采用合理的无菌术，减少对组织的破坏，对感染创进行适当的引流可减少创口处感染的几率。合理的术后护理在减少外科感染中也起着重要作用，动物舔咬伤口造成的切口感染在临床中占有很大的比例。在临床遇到伤口感染时应将切口处渗出物进行涂片镜检，评估局部的感染情况，也要根据药敏实验来确定抗生素的使用。

笔者在临床上多次遇到由于主人照顾不周导致伤口愈合延期的病例，采用紫草膏外涂治疗，均取得了良好的治疗效果。在外涂紫草膏前应对伤口进行简单的处理，彻底清除伤口及周边的渗出物，可用碘伏消毒液（有效碘含量4.5～5.5g/L）或0.2%醋酸氯已定对伤口进行彻底消毒，将紫草膏均匀抹于伤口处，厚度约0.5～1cm左右。紫草膏外涂后覆盖敷料并包扎，防止药膏随着动物运动而脱落。每天换药的次数应根据伤口渗出的情况而决定，随着伤口面积的减少可以1～2天换药一次。