加强信息知识传播分享携手共同参与狂犬病防控

李 冰 郭守堂

2018年9月28日是第12个世界狂犬病日，今年的主题是“狂犬病：分享信息，挽救生命（Rabies: Share the message. Save a life.）”。第一个世界狂犬病日是在2007年的9月8日，与狂犬病相关的各项活动都获得了里程碑式的成功，也将全球的狂犬病预防和控制工作向前推进了一大步。而后为了纪念发明狂犬病疫苗，对狂犬病防治做出伟大贡献的法国科学家路易斯·巴斯德，将他逝世的日期9月28日设立为世界狂犬病日(World Rabies Day)。设立世界狂犬病日的主要目的是提高人们对狂犬病预防的认识，并知晓人类在抗击这种可怕疾病的方面所取得的进展。世界狂犬病日不变的口号是：共同努力，使狂犬病成为历史!

设立世界狂犬病日迅速得到世界动物卫生组织（OIC）、世界卫生组织（WHO）和其他数十个国际性和地区性的官方和民间组织的明确支持。人和动物狂犬病的危害很严重，但预防狂犬病其实很容易。以人类现有的对狂犬病流行规律的认识和技术手段，只要全面推广目前已成功控制狂犬病的国家或地区的经验，完全有可能迅速在全球范围控制和基本消灭狂犬病。

一、狂犬病的症状与接触后预防

狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病，是一种非常特殊的人兽共患病。多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症（Hydrophobia）。狂犬病潜伏期通常为2～3个月，短则不到1周，长则1年。潜伏期的长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如清创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。

狂犬病的症状有两种情况：狂躁性狂犬病患者的症状是机能亢进，躁动，恐水，有时还怕风，数日后患者因心肺衰竭而死亡；麻痹性狂犬病病程不那么剧烈，且通常较长，从被咬伤或抓伤开始，肌肉逐渐麻痹，然后患者渐渐陷入昏迷，最后死亡。目前尚无检测手段可在出现临床症状前诊断人是否感染狂犬病，而且若不出现恐水、怕风等特异性的狂犬病体征，可能难以做出临床诊断。人类狂犬病可通过各类诊断技术对活体和尸体做出确认，这些技术旨在检测受到感染组织（大脑、皮肤、尿液或唾液）的病毒、病毒抗原或氨基酸。

狂犬病接触后预防是指被咬伤者在接触狂犬病后立即进行治疗，以防狂犬病毒进入中枢神经系统而导致死亡。它包括：

（一）发生接触后，尽快彻底清创并对伤口进行局部处理。包括立即用肥皂和水、洗涤剂、聚维酮碘消毒剂或可杀死狂犬病毒的其他溶液彻底冲洗和清洗伤口15分钟以上。

（二）利用符合世界卫生组织标准的有效力和有效果的狂犬病疫苗接种一个疗程，如有指征，可注射狂犬病免疫球蛋白。

根据与疑患狂犬病动物接触的严重程度，分为3种类型。I类：触摸或饲喂动物，动物舔触处的皮肤完整，一般无需进行预防操作；II类：轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤，应立即接种疫苗并对伤口进行局部处理；III类：一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损、动物舔触处的粘膜被唾液污染、与蝙蝠有接触等，应立即接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白并对伤口进行局部处理。在接触狂犬病后很快进行有效预防可以防止出现症状和死亡。

二、狂犬病的防控现状和目标计划

据统计，全球每年约有6万人死于狂犬病，150多个国家和地区存在狂犬病，除南极洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人类死亡病例发生在亚洲和非洲，平均每10分钟就有1人死于狂犬病。我国是世界第二大狂犬病高发国家，仅次于印度。

人类通常在被已受感染的动物深度咬伤或抓伤后染上狂犬病，99%的人类狂犬病病例由患狂犬病犬类传播至人。非洲和亚洲面临最沉重的人类狂犬病负担，其狂犬病死亡人数占全球狂犬病死亡总人数的95%。狂犬病也可通过感染性物质（通常为唾液）直接接触人体粘膜或新近皮肤破损处传染，因咬伤而出现人传人的情况虽有理论上的可能性，但从未得到证实。通过吸入含有病毒颗粒的气溶胶或通过移植已感染病毒的器官感染狂犬病现象很罕见。人类因摄入动物生肉或其他组织而感染狂犬病从未得到证实。

美洲已在很大程度上遏制住犬类传播，蝙蝠现在是造成美洲人类狂犬病死亡病例的主要原因。蝙蝠狂犬病最近还成为澳大利亚和西欧的一项公共卫生威胁，但在亚洲极少出现。目前，人类由于接触食肉性野生宿主后出现的死亡情况极为罕见，也没有关于在被啮齿类动物咬伤后患狂犬病的病例。

狂犬病是严重的公共卫生问题。狂犬病的防治是整个社会的责任，消除狂犬病是畜牧兽医部门、卫生部门以及企业的共同目标。我国的狂犬病主要由犬传播，家犬可以成为无症状携带者，所以表面“健康”的犬对人的健康危害很大。近年来，通过规范的暴露后处置，狂犬病疫苗和相关制品的质量控制和普及推广，我国狂犬病的防治取得了巨大的成就。发病数逐年下降，从2007年至2017年的十年间，发病数从3300例下降至516例，下降84%。

2015年12月，WHO和世界动物卫生组织（OIE）与联合国粮农组织和全球狂犬病控制联盟合作启动了到2030年实现人类狂犬病零死亡（Rabies: Zero by 30）全球框架，并建立起了“联合抗击狂犬病”合作平台。这一举措标志着人类和动物卫生部门第一次走到了一起，采取共同战略来征服这一可怕的但仍大量被忽视的疾病。这是全球消除狂犬病进程中的一个新的重要里程碑。只有医学和兽医部门联合行动，才能从源头上彻底解决狂犬病问题。

在美洲区域国家，自1983年以来人类狂犬病发病率降低了95%以上，犬的狂犬病发病率降低了98%。通过犬类传播的狂犬病已在许多拉丁美洲国家消除，包括智利、哥斯达黎加、巴拿马、乌拉圭、阿根廷大部分地区、巴西圣保罗和里约热内卢州、墨西哥大部分地区和秘鲁大部分地区等。这主要由于实施了有效的政策和规划，重视在全区域实行协调一致的犬类疫苗接种运动，提高公众意识，并普及接触后预防措施。

要维持并在周边地区推广狂犬病防控计划，关键在于从小处做起，采取配套激励措施推动当地开展防控计划，展示成功实例和成本效益，并保证政府及受影响社区参与。根据世界各国的经验，人均国民收入达到每年2,000美元就具备了消除狂犬病的基本经济条件。我国预计到2025年在全国范围达到消除狂犬病。

三、狂犬病的应对与消除

狂犬病在世界范围内流行，严重危害人民身体健康和公共卫生安全。近年来，在各级政府领导下，农业部门与有关部门加强合作，加大犬免疫和监测工作力度，积极探索狂犬病综合防治试点模式，加强防控知识宣传和培训，防治工作取得了积极进展。但是由于全国养犬数量多、犬流动性大、注册管理率低，群众防疫意识薄弱等因素，狂犬病疫情仍较严重，防治任务依然艰巨。还需要加强与世界动物卫生组织（OIE）、联合国粮农组织（FAO）、世界卫生组织（WHO）等国际组织的合作，实现到2030年全球范围内人类狂犬病零死亡的目标。

今年世界狂犬病日的主题是“狂犬病：分享信息，挽救生命。”这也凸显了预防狂犬病的教育和认知的重要性。借此，应当充分发挥由公安部主管的中国工作犬管理协会的桥梁平台作用。协会自创立之初起就明确了“以民间为基础、专业部门为导向、服务社会各领域”的发展目标，理所应当承担起预防狂犬病的教育和宣传工作。

近年来，中国工作犬管理协会多次与中华预防医学会、中国畜牧兽医学会举办中国狂犬病年会。邀请国家卫生、畜牧兽医、公安相关领域政府部门、协会及科研院所的专家学者参会，就狂犬病国内外防控进展、监测及检测、免疫与防控实践、暴露后处置等专题进行交流，有力推进了我国迈向狂犬病消除的征程。同时，抓好《中国工作犬业》杂志宣传阵地，通过特稿·专题、犬病·繁育、管理·综合、文摘·荟萃等栏目讲解如何预防犬类咬伤以及如何在被咬后立即采取医疗措施，宣讲宠物养育知识和信息，提高预防和控制狂犬病的意识。

毋庸置疑，狂犬病的防控需要社会各界投入更多关注。但另一方面，有很多人走向了另一极端——对狂犬病产生过度恐惧，程度严重者会影响自身和家庭的生活质量，甚至产生自杀倾向。这种现象被称为恐狂。据估计，中国的恐狂症患者人数至少有数十万，占世界第一位。要想长远地解决恐狂问题，关键还在于重视狂犬病知识在各类人群中的普及，更需要发挥主流平台教育和宣传的作用。

消除传染病，必须从源头抓起。因此，管理好犬对预防控制狂犬病流行是一项关键措施。近年来我国的犬种群数量急剧增加，据世界卫生组织统计，中国政府已注册了的犬约有8000万余头，其中城市地区注册的犬有1400万余头，其实实际数量要比这多得多，尤其农村地区犬、猫等动物的散养现象非常普遍(90%～95%)。中国工作犬管理协会参考人口身份管理模式，引入和依托目前最先进的标识手段芯片技术，开发犬籍信息管理系统，形成了一套适合中国特色的犬籍管理模式，方便了犬只卫生防疫等管理，为规范养犬提供了依据。

目前，预防狂犬病主要通过接种狂犬疫苗，让机体获得免疫力。人用的狂犬病疫苗一般是暴露后才用，在被犬类咬伤在第一时间清洗伤口后，尽早接种狂犬疫苗是十分必要的。最佳的接种时间是被犬抓咬伤后24小时内，且越快越好，但只要在发病前做及时的补救接种，还是会大大降低发病的可能性。兽用的狂犬病疫苗是纯预防性的，养犬过程中按规定接种兽用狂犬疫苗，可以有效阻断狂犬病毒传播，防止病毒发作。

消除人和犬的狂犬病是一个国家综合国力发展的反映，同时也是一个衡量国家治理能力与文明水平及公共卫生防控治理水平的体现。我们应当继续坚持预防为主的方针，坚持依靠科学、依法防治狂犬病，降低动物狂犬病发生风险，有效控制并逐步消灭动物狂犬病，保障人民群众身体健康和公共卫生安全。