多层螺旋CT与DR片诊断肋骨骨折的对比分析

姜博 梁晓辉

【摘 要】目的：对比多层螺旋CT与DR篇诊断肋骨骨折的诊断价值。方法：选择本院收治的73例肋骨骨折患者为研究对象，分别采取多层螺旋CT和DR片诊断，对比两种诊断方法的诊断准确率和漏诊率。结果：手术病理结果显示73例患者共有96根肋骨骨折，骨折部位共有109处，包括28处腋部肋骨骨折、37处后肋骨骨折、17处膈上肋骨骨折、12处膈下肋骨骨折、9例肋软骨骨折、6例肋骨隐匿性骨折。多层螺旋CT诊断准确率95.41%（104/109）高于DR片84.40%（92/109），且漏诊率4.59%（5/109）低于DR片15.60%（17/109），P<0.05。结论：DR片对肋骨隐匿性骨折和肋软骨骨折的诊断价值较低，多层螺旋CT则能有效弥补DR片诊断的弊端，诊断价值更高，值得临床应用。

【关键词】多层螺旋CT；DR片；肋骨骨折；诊断对比研究

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

由于胸廓结构特殊，肋骨弓形走行以及存在组织重叠影响，传统的X线平片摄影无法有效诊断不全性肋骨骨折、肋软骨骨折以及隐匿性肋骨骨折，容易出现漏诊，因此寻求一种准确的诊断方式是目前研究的重点，有研究表明[1]，多层螺旋CT和DR片可作为早期诊断肋骨骨折的有效方式，本次研究基于以上观点，对比了多层螺旋CT和DR片诊断肋骨骨折的准确率和误诊率，希望能为临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年1月～2018年2月收治的73例肋骨骨折患者为研究对象，男51例，女22例，年龄22～53岁，中位年龄36.57岁，骨折到就诊时间为2～30h，平均（14.29±2.71）h，受伤部位包括39例左侧、28例右侧、6例双侧，致伤原因包括3例外力挤压、14例暴力打击、25例高处跌坠、31例交通撞击。

纳入和排除标准：①入院患者均存在明显的胸部压痛症状，经本院手术病理检查确诊为肋骨骨折；②排除合并其他类型骨折、认知障碍、耐受性差的患者。所有患者接受诊断前均与本院签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者分别采取多层螺旋CT和DR片诊断。多层螺旋CT：仪器为东芝16层螺旋CT机，患者取仰卧位，嘱咐患者先吸气再屏住呼吸，扫描参数设置为：层厚10mm，电压140kV，电流250mA，螺距1.375mm，矩阵512×512。扫描胸廓入口到肋弓下缘（C7～全部肋骨），先经12.5min薄层重建数据，再将影像图片上传至AW4.2工作站进行数据处理。

DR片：使用西门子Aristos Vx Pluss 800MA数字化X线摄影系统进行肋骨正位和斜位片检查，扫描范围为整个胸廓，以自动曝光法对侧位和后前位平片进行拍摄。

1.3 观察指标

由科室2名高年资影像学医师阅片，存在异议时根据双盲原则达成一致诊断意见作为最终结果。统计对比两种诊断方法的诊断准确率和漏诊率，满足以下任意一项影像学特征即可确诊为肋骨骨折[2]：①肋骨断端有成角错误，可见分离现象；②肋骨骨皮质不连续性明显；③肉眼可见骨痂形成；④骨折致密线（断端的嵌插）明顯。

1.4 数据统计分析 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。

2 结果

2.1 手术病理结果

手术病理结果显示73例患者共有96根肋骨骨折，骨折部位共有109处，包括28处腋部肋骨骨折、37处后肋骨骨折、17处膈上肋骨骨折、12处膈下肋骨骨折、9例肋软骨骨折、6例肋骨隐匿性骨折。

2.2 多层螺旋CT和DR片诊断结果

多层螺旋CT诊断准确率高于DR片，且漏诊率低于DR片，P<0.05。

3 讨论

肋骨骨折患者常伴有不同程度的胸闷气急、咯血、胸痛，且呼吸时胸痛加重，情况严重时可致残致死，因此及时准确的诊断肋骨骨折是挽救患者生命，改善预后质量的前提条件。以往临床通常采取胸部X平片诊断肋骨骨折，但由于肋骨骨折位置特殊，容易导致X平片在诊断有重叠影的骨折位置时无法准确定位，容易漏诊隐匿性骨折[3]。本次研究结果表明：多层螺旋CT诊断准确率95.41%（104/109）高于DR片84.40%（92/109），且漏诊率4.59%（5/109）低于DR片15.60%（17/109），P<0.05。原因分析为：①DR片检查时需要患者积极配合，从而对胸部正斜位、切线位进行全面扫查，但患者通常损伤严重，部分患者由于意识模糊和剧烈疼痛无法正常配合医生进行检查，且在搬动身体时可能会因意外事件导致病情加重。此外，若患者只存在部分肋骨轻微骨折，可能出现与骨皮质不平类似的情况，导致医生无法准确判断肋骨骨折；②多层螺旋CT检查并不存在DR片检查过程中的风险，利用CT进行轴位扫描后还可进行薄层和任意平面成像重建，从而减少了不必要的身体搬动。此外，多层螺旋CT具有较强的空间立体感，能进一步明确肋骨解剖关系，清晰显示颅面骨、骨盆、脊柱等复杂的解剖结构[4]，综上，DR片对肋骨隐匿性骨折和肋软骨骨折的诊断价值较低，多层螺旋CT则能有效弥补DR片诊断的弊端，诊断价值更高，值得临床应用。

参考文献

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