维持性血液透析患者健康素养和社会支持的现状分析∗∗

张颖君，熊晓红，袁怀红

(四川大学华西医院肾脏内科血透中心，成都 610041)

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾脏病的重要治疗手段，MHD患者的健康状况与其健康素养水平密切相关[1]。健康素养为人们获取、理解 、采纳健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确判断和决定，促进自身健康的过程[2]。研究表明，低健康素养人群对医护人员有较高的依赖程度，常常不能理解药品的使用说明，可能误服、乱服药物[3]；同时，会因为误解医生的建议而增加医疗差错的风险，并且对自身健康期待更低，再加之医患沟通不畅造成医患关系紧张、对自身的权利和义务了解不充分等，对医疗体系有着更多的不满意[4]。社会支持是指配偶及其他重要的人对患者提供的经济和情感支持，代表个体的情绪体验和满意程度[5]。近年来，国内有少数研究调查了慢性病患者健康素养和社会支持的相关性，但是未涉及MHD患者。本研究旨在调查MHD患者健康素养和社会支持状况，以及社会支持对患者健康素养的影响，为从社会支持角度提高MHD患者健康素养水平提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1调查对象 采用方便抽样选取2016年12月至2017年6月在本院行MHD的200例患者作为调查对象。纳入标准：(1)年龄大于或等于18岁；(2)行MHD治疗；(3)血液透析治疗2～3次/周；(4)思维语言表达能力正常，能够进行口头及书面交流；(5)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)认知损害或精神疾患患者；(2)痴呆患者；(3)癌症患者；(4)急诊血液透析患者；(5)准备肾移植或行腹膜透析治疗患者。

1.2 方法

1.2.1调查工具 (1)一般资料问卷：包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付方式、原发病、血管通路类型等。(2)慢性病患者健康素养量表：该量表为孙浩林[6]根据澳大利亚墨尔本大学Jordan教授等编制的Health Literacy Management Scale(HeLMS)量表翻译为中文之后编制的量表。量表总共24个题目，按Likert 5级评分，每个题目1～5分，总分120分。信息获取能力(9个条目)总分45分；交流互动能力(9个条目)总分45分；改善健康意愿(4个条目)总分20分；经济支持意愿(2个条目)总分10分。得分越高健康素养水平越高，依据《首次中国居民健康素养调查报告分析指南》界定调对象若能正确回答大于或等于80%的健康素养调查内容，则为具备健康素养。该量表信效度良好。本研究中总量表Cronbach′s α系数为0.85，各维度的Cronbach′s α系数为0.79～0.88。(3)社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)：该量表由肖水源[7]研制，共10个条目，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度。总分22分及以下为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平[8]。该量表重测信度为0.92，Cronbach′s α信度为0.86。本次研究的总量表Cronbach′s α系数为0.84，各维度的Cronbach′s α系数为0.76～0.87。

1.2.2资料收集 调查前告知患者本次研究是采取匿名、保密的原则，并在患者自愿和签署知情同意书的情况下进行，同时研究者向患者介绍本研究的目的及意义。在患者于血液透析中心行MHD时由研究员发放量表，患者自评，并且当场收回。本次研究共发放问卷200份，回收200份，问卷有效回收率为100%。

2 结 果

2.1患者的一般资料 患者的一般资料见表1。

2.2MHD患者健康素养现状 MHD患者的健康素养总分为(85.27±10.95)分，具备健康素养的患者占50.5%，其中信息获取能力为(33.71±6.52)分、交流互动能力为(31.25±4.38)分 、改善健康意愿为(13.47±2.63)分 、经济支持意愿为(6.84±1.12)分，见表2。

表1 患者的一般资料(n=200)

2.3MHD患者社会支持现状 MHD患者社会支持总分为(35.02±5.42)分，72.5%(145/200)的患者处于中等水平，见表3。

表2 MHD患者的健康素养得分(n=200)

表3 MHD患者的社会支持状况(分)

2.4MHD患者健康素养与社会支持相关性 MHD患者的社会支持程度越高，健康素养得分越高，低、中、高水平社会支持程度患者健康素养得分比较，差异有统计学意义(F=7.632，P<0.05)，见表4；健康素养总分与社会支持总分呈正相关(r=0.315，P<0.05)，MHD患者健康素养与社会支持各维度相关性见表5。

表4 MHD患者不同社会支持程度的健康素养得分

表5 MHD患者健康素养与社会支持的相关性(r)

*：P<0.05

3 讨 论

3.1MHD患者的健康素养现状分析 本研究结果显示，MHD患者的健康素养总分为(85.27±10.95)分，具备健康素养的患者占50.5 %，说明MHD患者的整体健康素养水平较低，这与FRASER等[9]的研究结果一致。美国学者发现，健康素养越低的MHD患者越可能错过血液透析治疗，越有可能使用紧急护理，以及因肾脏疾病相关原因住院，其健康状况会受到更多危险因素的影响[1]。提示医护人员在日常工作中，应注意了解患者的健康素养现状，对患者进行有针对性的健康教育，提高患者的健康素养水平，改善患者的健康状况。同时本研究结果显示，具备信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿的患者分别占74.5%、63.0%、79.0%、65.5%，其中具有交流互动能力的患者最少，与孟凯[10]的研究结果一致，这可能与调查中发现患者通常不与除医生外的其他人讨论自身健康问题，以及医生缺乏解释等相关，提示要注重培养患者的沟通交流能力，鼓励患者与他人交流病情，向医务人员咨询问题。因为医患双方信息不对称，良好的交流互动有助于患者了解相关的健康知识，促进健康素养水平的提高。

3.2MHD患者的社会支持现状分析 本研究结果显示，MHD患者社会支持总分为(35.02±5.42)分，其中低、中、高社会支持水平患者分别占10.0%、72.5%、17.5%，整体处于中等水平 ，与时艳霞[11]的研究结果一致。CHRISTENSEN等[12]发现，拥有高社会支持的MHD患者，其5年生存率是低社会支持患者的3倍，提示医护人员应关注MHD患者的社会支持水平，并采取适当的干预措施，改善患者的健康状况。本研究结果还发现，MHD患者的主观支持和支持利用度得分较客观支持高，与方伟等[13]研究结果一致，分析原因可能是由于MHD患者病程长、医疗费用高，在长期的治疗中，难以持续接受到来自家属和朋友的支持，使得客观支持较低。提示医护人员可以对家属进行教育，增强家属对患者的支持，同时也建议患者主动与家属和朋友多沟通，寻求他们的支持与帮助，同时积极参加户外活动，以提高患者的客观支持，从而使整体的社会支持程度提高。

3.3MHD患者健康素养与社会支持的相关性 本研究结果显示，MHD患者的健康素养与所获得的社会支持呈正相关(r=0.315，P<0.05)，同时患者获得的社会支持程度越高，其健康素养水平越高，与相关研究结果一致[10，14]。研究中还发现，社会支持中的3个维度及社会支持总分与健康素养中的信息获取能力、交流互动能力均呈正相关。说明拥有良好社会支持的患者更愿意与医护人员和患友进行交流，主动询问疾病相关的健康知识，以及告知医生自身的疾病症状。给予患者更多的情感支持，有助于减轻低健康素养水平给患者带来的负性情绪，增加医治疾病的信心。STEWART等[15]也认为，良好的社会支持可以改善低健康素养患者的抑郁情绪。因此，提示医护人员应该帮助患者构建积极的社会支持网络，使患者通过良好的社会支持增加与外界的交流互动，以及从外界获得更多的疾病相关知识，从而进一步提高健康素养。

综上所述，MHD患者是一个健康素养处于低水平的群体，而健康素养水平与社会支持程度呈正相关。在未来的治疗中应争取为患者构建医院-社区-家庭三位一体的社会支持网络，在提高患者社会支持的同时，提高患者的健康素养水平，改善患者的健康状况。