超声弹性成像对老年肝脏局灶性病变的诊断价值分析

花玉玉

[摘要] 目的 分析超聲弹性成像（ultrasonic elastography，UE）在老年肝脏局灶性病变中的诊断价值。 方法 方便选取该院2016年3月—2017年12月间诊治的89例老年肝脏局灶性病变患者，入院后分别采用常规超声检测与超声弹性成像技术检测，最终以手术或超声引导穿刺为“金标准”，比较2种检测方法的诊断病变的精准率。 结果 该组89例患者经病理检查出105个局部病灶，其中肝脏良性肿瘤49个（46.67%），肝脏恶性肿瘤56个（53.33%）。肿瘤平均直径（6.7±2.7）cm；病灶深度平均（6.70±3.24）cm。超声弹性成像在诊断肝脏局灶性病变中的误诊率0.95%、漏诊率1.90%明显低于常规超声，差异有统计学意义（χ2=4.464、4.484，P<0.05）；且超声弹性成像检查的特异性97.14%、敏感度98.09%以及准确率99.05%均高于常规超声，差异有统计学意义（χ2=7.367、8.261、12.640，P<0.05）。 结论 超声弹性成像技术在老年肝脏局灶性病变中诊断价值较高，有助于准确鉴别局部良恶性病变，可操作性强，值得在临床推广实施。

[关键词] 超声弹性成像；常规超声；老年；肝脏局灶性病变；诊断价值

[中图分类号] R445.1；R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0182-03

Evaluation of the Value of Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Focal Liver Lesions in Elderly Patients

HUA Yu-yu

Department of Radiology， Guangxi Provincial Frontier Corps Hospital， Nanning， Guangxi， 530022 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the diagnostic value of ultrasonic elastography （UE） in elderly liver focal lesions. Methods 89 elderly patients with focal hepatic lesions from March 2016 to December 2017 in the hospital were convenient selected. After admission， routine ultrasound and ultrasound elastography were used for detection. Ultimately， surgical or ultrasound-guided puncture was the “gold standard”. Compare the accuracy of the diagnostic lesions of the two detection methods. Results In this group of 89 patients， 105 local lesions were examined by pathology， including 49 （46.67%） benign liver tumors and 56 （53.33%） malignant liver tumors. The average diameter of the tumor was （6.7±2.7） cm； the average depth of the lesion was （6.70±3.24） cm. The misdiagnosis rate of ultrasound elastography in the diagnosis of focal liver lesions was 0.95%， and the missed diagnosis rate was 1.90%， which was significantly lower than that of routine ultrasound. The difference was statistically significant （χ2=4.464， 4.484， P<0.05）； and the specificity of the ultrasound elastography examination was. The sensitivity of 97.14%， sensitivity of 98.09%， and accuracy of 99.05% were all higher than those of conventional ultrasound. The difference was statistically significant （χ2=7.367， 8.261， 12.640， P<0.05）. Conclusion Ultrasound elastography has a higher diagnostic value in the focal liver lesions of the elderly， and it is helpful for the accurate differentiation of local benign and malignant lesions. It has strong operability and is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Ultrasound elastography； Conventional ultrasound； Senile； Liver focal lesions； Diagnostic value

肝脏是人体重要的组织器官，尤其是对于老年人群来说，随着年龄的增长，其机体组织更新减慢，免疫力越来越弱，受各种因素的影响使得老年人患肝脏病变的几率明显高于常人[1]。针对肝脏局灶性病变，以往临床多采用常规超声进行诊断，但仍然存在漏诊、误诊的现象，未能达到明确定性的目的，超声弹性成像技术作为一种近年来发展迅速的新型超声诊断技术，尤其在甲状腺肿瘤的良恶性结节、乳腺肿块等方面的鉴别发挥巨大优势[2-3]。该研究现方便选取2016年3月—2017年12月间89例该院收治的老年肝脏局灶性病变患者，分别采用常规超声检测与超声弹性成像技术检测，拟评价超声弹性成像技术的诊断价值，以指导临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究病例资料均来源于方便选取该院收治的老年肝脏局灶性病变患者，纳入标准[4]：①年龄≥60岁者；②入院仅接受常规检查未经任何治疗者；③同意加入试验，并签署知情同意书者；排除标准：①合并其他恶性肿瘤或近期接受过化疗治疗；②近期行手术或穿刺者；③拒绝加入此次研究者。最终纳入89例患者，其中包括男性56例，女性33例，年龄范围62～88岁，平均（75.12±6.34）岁，所选病例均通過伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

该次研究均经10年以上高年资超声科医师进行检查，该组89例患者先行常规超声检查，仪器选择GE VOLUSON E86型彩超，频率设置为4.5 MHz，嘱患者取仰卧位或左侧卧位，扫描病灶，注意避开肺气干扰，详细观察并记录病灶部位、大小、形态、边界、内部回声，观察病灶的血流分布状态。随后切换为超声弹性成像检查，选择西门子研发的ACUSONAntares5.0，频率设置为4～8 MHz，嘱患者侧卧位，将探头置于患者肋间沿肋间或肋缘进行全面扫描，发现病灶后，开启弹性成像功能，并扩大扫描范围，观察病灶与周围组织情况，感兴趣区域调整至病灶两倍以上，保存动态弹性成像图片，对收集成像结果、弹性系数值进行病变情况的评分。

所有患者完成上述两项检查后可通过手术病例穿刺明确诊断结果。

1.3 观察指标及评定标准

观察病理检出结果以及不同检查方法与病理关系，对比两种检查方法的诊断准确率及敏感性、特异度等。

评定标准[5]：超声弹性成像参考改良五分法评分患者病灶，将图像中患病部位完全示意为蓝色，表示5分；成像蓝色为主，少量绿色，表示4分；成像中蓝、绿色占比平均，表示3分；成像中绿色为主，少量蓝色，表示2分；成像病灶均为绿色，表示1分。经诊断，评分介于1～5分，≥3分代表恶性病变，<3分代表良性病变。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检出结果

该组89例患者经病理检查出105个局部病灶，肿瘤直径为 0.5～14.6 cm，平均直径（6.7±2.7）cm；病灶深度2.1～11.3 cm，平均（6.70±3.24）cm。具体肿瘤分型见表1。

2.2 2种检查方法的漏诊率与误诊率

常规超声在诊断肝脏局灶性病变中的误诊、漏诊率明显高于超声弹性成像，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两种检查方法的特异性及敏感性对比

常规超声检查的特异性、敏感度以及准确率均低于超声弹性成像，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肝脏局灶性病变是指一类常见肝脏疾病的总称，其中包括肝脏结节增生、肝囊肿、肝癌等，肝脏是人体中恶性肿瘤的高发部位，研究认为肝脏局灶性病变可视为预见肝脏肿瘤的早期征兆[6]，因此，早期诊断肝脏局灶性病变，判断其良恶性，有助于及时为患者制定针对性治疗方案，降低晚期肝癌的患病率，提高治疗效果，延长患者生存时间。但由于肝脏局灶性病变的特征不一、解剖结构复杂，加上老年人机体功能衰弱，受多种因素影响肝脏局灶性病变的诊断和鉴别成为目前临床上的难点[7]。

现如今临床上使用的常规超声检查在判别病变的性质方面存在一定的局限性，而超声弹性成像与常规超声检查不同，可根据病变组织的软硬度的不同，进行特征性成像。该研究对比两种检查方法的应用价值发现：超声弹性成像在诊断肝脏局灶性病变中的误诊率0.95%、漏诊率1.90%明显低于常规超声且检查的特异性97.14%、敏感度98.09%以及准确率99.05%均高于常规超声，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结论与徐秀红等[8]的研究成果相符，在其研究中，超声弹性成像误诊率0.94%、漏诊率1.32%，且检查的特异性为96.12%、敏感度为98.37%以及准确率为99.08%，证实超声弹性成像在老年肝脏局灶性病变中的诊断价值。分析其原因：以往常规超声虽能够检出一些病灶，但存在病灶难以定性的局限性，仅能对病变性质做出初步判别，尤其在鉴别良恶性肿瘤时，容易将炎性坏死的良性病灶与恶性病灶混淆，且对于病灶直径过小的肿瘤难以判断其良恶性；而超声弹性成像经过不同组织部位弹性特征，施加不同压力从而产生相应的变形效果，再将这种变化以图像的方式来表达，根据不同颜色来准确判断局部组织的硬度，弥补常规超声的诊断缺陷，有助于观察到细小血管内情况进行检查，对小肝癌和转移癌等作出更准确的鉴别诊断，从而大大提高老年肝脏局灶病变的诊断准确率。

综上所述，对于鉴别诊断老年肝脏局灶性病变，采用超声弹性成像检查技术的准确度和灵敏度更高，有助于准确判断局部病灶的良恶性，为后续及时治疗提供有利条件。

[参考文献]

[1] 孟雪飞，李红兵.丙型肝炎肝硬化常规超声、弹性成像与肝纤维化4项之间的相关性分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（24）：2475-2478.

[2] 周薪传，智慧，肖晓云，等.超声弹性成像与超声造影对肝脏良恶性病灶的诊断价值探讨[J].中国超声医学杂志，2013， 29（2）：137-139.

[3] 吴汤娜，符少清，刘秉彦，等.超声弹性成像和造影在慢性乙型肝炎肝纤维化评估中的效果对比[J].实用医学杂志，2017， 33（23）：3983-3986.

[4] 杨道玲，韦嘉，张勇，等.实时剪切波超声弹性成像对健康成人肝组织硬度定量分析研究[J].中国超声医学杂志，2014， 30（5）：411-414.

[5] 周成香，刘亚斌，朱小虎，等.超声造影联合超声弹性成像在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].实用癌症杂志，2017，32（6）：939-942.

[6] 宋毅，程敬亮，郑权，等.实时剪切波超声弹性成像对肝脏局灶性结节性增生及肝腺瘤的鉴别诊断[J].郑州大学学报：医学版，2016，51（6）：784-787.

[7] 陆艳萍，韩炜，肖小琴等.二维超声成像与超声弹性成像在鉴别肝脏良恶性病变中的应用价值[J].中国肝脏病杂志：电子版，2017，9（1）：45-49.

[8] 徐秀红，姜赛龙，蒋春兰，等.超声弹性成像与常规超声诊断肝脏局灶性良恶性病变价值比较[J].实用肝脏病杂志，2017，20（5）：629-630.

（收稿日期：2018-04-10）