预见性护理对老年患者PICC置管后非计划拔管的影响

洪志云　罗金华

[摘要] 目的 探讨预见性护理对老年患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后非计划拔管的影响。方法 回顾性分析2017年1—12月152例PICC置管老年患者的临床资料，其中包括预见性护理干预实施前阶段患者74例（对照组）和预见性护理干预实施后阶段患者78例（观察组）。比较两组非计划拔管率以及拔管原因。 结果 观察组的非计划拔管率低于对照组（5.13%vs18.92%），（χ2=6.918，P=0.008），护理满意度高于对照组（94.87% vs 79.73%），差异有统计学意义（χ2=7.960，P=0.005<0.05）。结论 预见性护理的实施可有效降低老年患者PICC置管后的非计划拔管率，从而使PICC留置时间得以有效延长。

[关键词] 老年患者；PICC；预见性护理；非计划拔管

[中图分类号] R517 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0139-03

Effect of Predictive Nursing on Unplanned Extubation of PICC in Elderly Patients

HONG Zhi-yun， LUO Jin-hua

Department of Health Care， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of predictive nursing on unplanned extubation of elderly patients after peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization. Methods The clinical data of 152 PICC catheterized elderly patients from January to December 2017 were retrospectively analyzed. Among them， 74 patients （control group） were pre-predictive care interventions and 78 patients were after the implementation of predictive nursing interventions. （observation group）. Compare the two groups of unplanned extubation rates and reasons for extubation. Results The unplanned extubation rate of the observation group was lower than that of the control group （5.13% vs 18.92%），（χ2=6.918， P=0.008）， and the satisfaction rate of nursing was higher than that of the control group （94.87% vs 79.73%）， the difference was statistically significant （χ2=7.960，P=0.005<0.05）. Conclusion The implementation of anticipatory care can effectively reduce the unplanned extubation rate of PICC in elderly patients， so that the retention time of PICC can be effectively extended.

[Key words] Elderly patients； PICC； Predictive care； Unplanned extubation

PICC非計划拔管是指受到各种因素的影响使得导管功能在预定治疗方案结束前丧失，必须对其进行提早拔出，包括由于意外过失而导致的拔管[1]。有学者通过研究称，PICC置管患者中由于PICC并发症的发生而出现非计划拔管的比率大约为32.7%～40.6%[2]。非计划拔管的发生使得患者的疾病治疗计划被打乱，使患者承受更重的精神压力和痛苦，同时也可能导致护患纠纷的出现[3]。因此采取有效措施降低PICC置管后非计划拔管率对于保障疾病治疗顺利开展具有重要作用[4]。该次研究就回顾性分析2017年1—12月该院收治的152例PICC置管老年患者的临床资料，通过比较预见性护理干预实施前后患者非计划拔管发生率，结果表明预见性护理干预的实施可有效降低老年患者PICC置管后非计划拔管率，从而保障患者的疾病治疗工作能够顺利得以开展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的152例PICC置管老年患者的临床资料，其中2017年1月—2017年6月为预见性护理干预实施前阶段，共收治患者74例，将其设定为对照组，2017年7月—2017年12月为预见性护理干预实施后阶段，共收治患者78例，将其设定为观察组。该次研究经医院伦理委员会批准通过，且患者对研究内容知情同意。对照组男38例，女36例，年龄60～95岁，平均（76.6±5.7）岁，其中包括心脑血管疾病患者12例，呼吸疾病患者18例，消化系统疾病患者20例，血液疾病患者19例，肿瘤患者5例；观察组男41例，女37例，年龄62～94岁，平均（75.8±5.3）岁，其中包括心脑血管疾病患者13例，呼吸疾病患者18例，消化系统疾病患者22例，血液疾病患者20例，肿瘤患者5例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

全部患者均接受PICC置管，PICC管型号为三向瓣膜4Fr型（巴德医疗科技上海有限公司）生产，长度60 cm，采用IV3000无菌贴膜对穿刺点进行覆盖。对照组患者接受常规护理，内容包括病情观察、病房环境护理、用药护理、健康教育等。观察组在对照组基础上，加用预见性护理，内容包括以下几点。

1.2.1 心理干预 老年患者大部分血管差，周围血管置管难，又经常需要静脉输液治疗，加之部分患者需长年住院接受治疗，无法与亲人长时间相处，从而使得患者很容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，引发其出现行为异常，从而提高非计划性拔管的发生机率。因此护理人员需积极评估患者心理状况，为其开展个性化心理疏导，对患者提出的疑问进行及时解答；以成功案例鼓励患者，使患者的疾病治疗信心得以增强；指导患者家属为其提供家庭支持，从而增强患者的疾病治疗和护理依从性；充分理解患者，对其提出的合理要求尽可能满足；通过开展音乐疗法，或与患者沟通聊天，使其注意力得以分散。

1.2.2 落实健康教育 在患者置管前，需为其开展全面健康宣教，使患者对PICC适应证和并发症的预防有所了解，使患者掌握PICC导管的维护方法和自我护理方法，缓解其紧张情绪。在患者出院前，护理人员需为其开展健康宣教，使患者懂得PICC留置于体内可能会出现的问题，解决措施，将医护人员的联系方式留给患者，使患者可随时通过电话进行问题咨询，由此使其能够做好PICC导管的维护，从而使PICC导管的留置时间得以延长。

1.2.3 并发症控制干预 为了使PICC置管感染、静脉炎和导管阻塞等并发症的发生得到有效预防，就需要严格遵守无菌操作原则，具体预防措施：①感染预防：置管护士需接受严格的培训同时需接受考核并合格；在进行PICC置管时需对无菌技术进行严格执行；PICC置管所应用物品均为严格消毒的无菌材料；若患者的穿刺部位出现红肿则可采用百多邦软膏进行涂抹，从而对感染进行预防；如患者需带管出院，则需为其开展全面健康教育，使其懂得如何对导管进行维护以及PICC导管留置过程中的注意事项；告知患者当发现贴膜出现松动或潮湿时，需尽快到医院对贴膜进行更换，对穿刺部位开展消毒；若患者居住地离医院较远，则可采用导管维护手册进行发放，同时需将科室联系电话留给患者及其家属。②导管堵塞预防：除应用正规厂家生产的优质可来福接头外，在进行液体输注时，需采用精密器皿；置管完成后，需采用胸片透视来对PICC导管尖端所处的位置进行确定，从而避免尖端置入过深，对心房造成碰撞，致使心房方向瓣膜张开，血液进入导管造成堵塞；告知患者体内留置PICC导管时，带管侧上臂不可过于用力；在发生剧烈咳嗽后，需采用盐水对PICC进行冲洗；对药物配伍禁忌、药物浓度以及pH值进行严格掌握，防止药物相互作用导致结晶和沉淀出现；采用卡文注射液和脂肪乳进行PICC输注时，需每隔4 h开展一次冲管操作；采用乳剂、血制品以及浓度较高的营养液进行输注后，需采用100 mL生理盐水进行冲管，然后采用20 mL生理盐水进行脉冲式封管，之后采用2～3 mL肝素钠溶液进行正压封管，在开展冲管操作时不抽回血；若患者咳嗽频繁且剧烈，则在为其进行液体输注时，可应用输液泵；在开展冲管操作时，若发现阻力加大，需采用肝素钠联合生理盐水配置成浓度为62.5 U/mL的溶液进行管道疏通。③静脉炎预防：在开展PICC置管操作前，置管护士需对患者的臂围进行有效测量，采用合适血管以及导管进行置管，血管以贵要静脉以及正中静脉为最佳，其次可采用头静脉，需注意不可使导管和手套上的滑石粉进行接触；对无菌操作原则进行严格遵守，并将一次穿刺成功率提高；完成穿刺操作后，需对穿刺上方进行按压，按压点需距离针尖上方大约2 cm；置管完成后需尽快开展摄片，从而对导管尖端所处的位置尽心确定，并根据具体情况进行适当调整；置管完成后3 d内需对患者机体穿刺位置出现的局部症状进行密切观察，同时每隔6 h对患者的体温进行一次测量；若患者机体出现局部肿胀，则可为其应用湿热敷（药物为多磺酸黏多糖乳膏、如意金黄散等），同时将上臂进行抬高，若患者的体温出现变化，则需及时上报给医师为患者采用抗菌药物进行治疗。④皮肤过敏反应预防措施：在置管开展前，置管护士需对患者的过敏史进行详细了解，如果其为高敏体质者，则不可为其进行置管。置管操作完成后，护理人员需对患者机体的皮肤情况进行有效观察，同时需与患者进行积极沟通，对其机体出现的过敏反应尽早发现；若患者发生皮肤发红、瘙痒，则可采用湿毛巾热敷穿刺部位周围，时间5 min，同时采用喜遼妥软膏进行涂抹，每天3～5次；在对导管进行固定时，敷贴的粘贴顺序为由中心向两侧，不可双手牵拉敷贴进行固定，防止轻微撕裂伤的出现；指导患者机体发生出汗或洗澡后，对敷贴进行及时更换，从而避免穿刺点周围皮肤出现潮湿；若患者出现较为严重的过敏情况，则可采用纱布对穿刺点进行敷贴固定。⑤导管脱出预防护理：置管操作完成后，采用IV3000无菌贴膜对导管进行固定，同时采用弹力丝袜套在术肢上，从而避免PICC导管发生脱落；每周定期对敷贴进行更换，并根据具体需求增加更换次数；对敷贴进行更换时，动作幅度不可过大，顺序为由下向上；对穿刺部位开展消毒，消毒材料为碘伏，等到消毒部位晾干后，再采用敷贴对PICC导管进行固定；将PICC导管长度告知给患者，同时将更换时间标注于辅料上，将PICC维护记录工作做好；告知患者不可开展剧烈运动，防止大量出汗，采用吸汗性较强的衣物进行穿着；告知患者对异常情况进行自我观察。若有异常及时告知医护人员。

1.3 观察指标

观察两组非计划拔管率和护理满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件。[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组非计划拔管率比较

观察组非计划拔管率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

3 讨论

PICC置管操作难度低、安全性高、留置时间长，可有效保护机体血管，对于保证治疗的顺利开展具有积极意义[5]。但PICC导管留置过程中，患者的自主拔管以及医护人员的非计划性拔管，将会使患者的痛苦得以增加，提高患者的治疗费用，因此采取有效护理干预措施降低PICC导管非计划性拔管率显得尤为重要[6]。

该次研究结果显示，观察组的非计划化拔管率为5.13%，明显低于对照组的18.92%。提示预见性护理干预的实施可有效降低PICC非计划性拔管发生率，这也和前人的研究报道：100例宫颈癌患者中50例患者接受预见性护理干预后，PICC非计划性拔管率为7.50%，明显低于常规护理的对照组基本相符[7]。提示预见性护理干预的实施可使老年患者PICC置管后非计划拔管率得以有效降低，与前人研究报道共同证实了预见性护理干预对于患者PICC置管后非计划拔管的减少具有积极意义。

预见性护理是现代护理发展的新理念，是针对患者的危险因素采取的针对性预防措施。根据老年患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，为其开展心理干预，增强其疾病治疗信心，从而减少由于负性因素所导致的行为异常；健康教育的全面实施时患者掌握了必备的PICC维护和自我护理知识；感染、导管堵塞、静脉炎、皮肤过敏等并发症的预防干预以及导管脱出的预防护理，有效降低了由于并发症发生所导致的PICC非计划性拔管发生率，有效避免导管脱出，从而使治疗计划能够顺利开展[8]。同时该次研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，提示预见性护理干预的实施可有效促进医患和谐。

综上所述，预见性护理的实施可有效降低老年患者PICC置管后非计划拔管率，从而使PICC留置时间得以有效延长。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-04-05）