耳穴疗法对甲状腺手术体位时椎动脉血流的影响

马红梅 潘霞 张圣林 金栋栋

[摘要] 目的 探讨耳穴疗法对甲状腺手术体位时椎动脉血流的影响。方法 方便选取2017年10—12月该院健康受试者50例为研究对象，应用彩色多普勒超声测定去枕平卧位、甲状腺手术体位及耳穴压豆治疗后甲状腺手术体位的双侧椎动脉血流动力学指标。结果 甲状腺手术体位时椎动脉血流量较去枕平卧位明显下降（左侧）（226.81±68.55）mL/min vs （300.58±72.22）mL/min（t=5.052，P<0.05）;（右侧）（208.12±60.74）mL/min vs （291.41±70.85）mL/min（t=5.856，P<0.05），椎动脉平均血流速度明显减低（左侧）（22.83±8.14）cm/s vs （35.18±8.42）cm/s（t=4.856，P<0.05）;（右侧）（20.68±7.58）cm/s vs （33.13±7.14）cm/s（t=4.856，P<0.05）。耳穴压豆治疗后甲状腺手术体位时椎动脉血流量及平均血流速度明显增加（左侧）（274.25±65.12）mL/min vs （226.81±68.55）mL/min（t=6.202，P<0.05）;（30.28±6.79）cm/s vs （22.83±8.14）cm/s（t=5.898，P<0.05）;（右侧）（268.47±64.52）cm/s vs （208.12±60.74）cm/s（t=4.785，P<0.05）;（29.33±6.96）cm/s vs （20.68±7.58）cm/s（t=4.788，P<0.05）。结论 耳穴疗法可改善椎动脉血流动力学指标，从而缓解甲状腺手术体位综合征相关症状。

[关键词] 耳穴压豆;甲状腺手术体位;椎动脉

[中圖分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0129-04

Effect of Ear Acupoint Therapy on Vertebral Arterial Blood Flow during Thyroid Operation

MA Hong-mei， PAN Xia， ZHANG Sheng-lin， JIN Dong-dong

Operation Room， Qingdao Haici Medical Group， Qingdao， Shandong Province， 266033 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of auricular point therapy on vertebral artery blood flow during thyroid surgery. Methods 50 healthy subjects in the hospital from October to December 2017 were convenient selected as subjects， and applied color Doppler ultrasonography to measure both sides of supine pillow， thyroid surgery and auricular acupoints， vertebral artery hemodynamic parameters. Results The vertebral artery blood flow was significantly decreased in the thyroid surgery position compared with the pillow supine position （left）：（226.81±68.55）mL/min vs （300.58±72.22）mL/min（t=5.052， P<0.05）; （right） （208.12±60.74）mL/min vs （291.41±70.85）mL/min （t=5.856， P<0.05）， mean blood flow velocity of vertebral artery was significantly reduced （left）（22.83±8.14）cm/s vs （35.18±8.42）cm/s （t=4.856， P<0.05）; （right） （20.68±7.58）cm/s vs （33.13±7.14）cm/s （t=4.856， P<0.05）. The blood flow and mean blood flow velocity of vertebral artery were significantly increased in the thyroid surgery position after treatment with auricular acupuncture at the thyroid gland （left side） （274.25±65.12）mL/min vs （226.81±68.55）mL/min （t=6.202， P<0.05）; （30.28±6.79）cm/s vs （22.83±8.14）cm/s （t=5.898， P<0.05）; （right） （268.47±64.52）cm/s vs （208.12±60.74）cm/s （t=4.785， P<0.05）; （29.33±6.96）cm/s vs （20.68±7.58）cm/s （t=4.788， P<0.05）. Conclusion Auricular acupuncture can improve the vertebral arterial hemodynamic parameters， thereby alleviating the symptoms associated with thyroid surgery posture syndrome.

[Key words] Ear acupressure; Thyroid surgery posture; Vertebral artery

甲状腺手术治疗时需要“垂头颈伸仰卧位”体位，这种特殊手术体位常导致患者术后出现恶心、呕吐、眩晕、头痛等不适，临床上将其称为“甲状腺手术体位综合征（Thyroidectory operational posture syndrome，TOPS）”。TOPS的发生率高达60%～76%，对患者的生理及心理造成严重影响[1]。耳穴疗法是传统医学与现代解剖生理病理学的结合，有减轻TOPS的作用，具体作用机理尚不清楚[2]。该文方便选择2017年10月—2017年12月该院健康受试者50例为研究对象，应用彩色多普勒超声测定去枕平卧位、甲状腺手术体位及耳穴压豆治疗后甲状腺手术体位的双侧椎动脉血流动力学指标，旨在研究耳穴疗法对甲状腺手术体位的椎动脉血流动力学指标的影响，以期降低TOPS的发生率及病情分级，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过该院伦理委员会审查通过，方便选择20～40岁之间的健康受试者50例为研究对象，男22例，女28例，平均年龄（32.4±6.2）岁。排除标准：①既往有甲状腺疾病;②既往有颈椎病、晕动症、梅尼埃病、颈椎骨折或脱位、眼源及耳源性眩晕等疾病;③既往有高血压、冠心病及中枢神经系统疾病;④妊娠期或哺乳期;⑤既往有心理及精神疾病;⑥胃肠功能紊乱及吸烟史。该次研究经医院伦理委员会批准，且研究内容已告知患者知情同意。

1.2 研究方法

应用SIEMENS-S2000彩色多普勒超声诊断仪对受试者双侧椎动脉血流动力学指标进行检测，应用宽频探头，频率3～11.5 MHz，多普勒声束与椎动脉血流夹角θ<60°，取样容积为1.0～2.5 mm。椎动脉血流动力学指标包括双侧椎动脉颅外段的平均血流速度（Vm）、收缩期峰值流速（VS）、舒张期血流速度（Vd）、双侧椎动脉内径（D）。按照公式fv=Vm×（D/2）2π计算双侧椎动脉血流量（fv）[3]。受试者取去枕平卧位（>15 min）检测A组数据，取甲状腺手术体位（肩下垫高、头颈部后仰30°，颈部呈过伸位维持30 min）检测B组数据。受试者平卧休息30 min，双侧耳穴压豆治疗30 min后，再取甲状腺手术体位检测C组数据。

耳穴压豆治疗方法：①取穴为颈椎、神门、交感、肾上腺、皮质下、脾胃等;②探针在耳廓相应穴区寻找敏感点;③将王不留行籽贴附在0.6 cm×0.6 cm的胶布上，再贴于耳廓相应穴位上;④嘱受试者持续捻压各穴位30～60 s，强度以能耐受为限，每隔5 min重复，30 min后取甲状腺手术体位检测C组数据。

1.3 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，应用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例受试者在3种检测时机时的双侧椎动脉血流动力学指标见表1。A组与B组数据相比，甲状腺手术体位时的双侧椎动脉fv较去枕平卧位时明显降低，双侧椎动脉Vm明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。A组与C组数据相比，耳穴压豆治疗的甲状腺手术体位时双侧椎动脉fv较去枕平卧位明显降低，双侧椎动脉Vm明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。B组与C组数据相比，甲状腺手术体位时耳穴压豆治疗后双侧椎动脉fv及Vm明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

外科手术是治疗甲状腺肿瘤的重要手段，但是因甲状腺血运丰富及操作范围狭小，所以手术时要求一种特殊的“垂头颈伸仰卧位”手术体位，即患者仰卧位，肩胛部垫高，头颈部后仰30°，颈部保持过伸状态，尽量使下颏、气管、胸骨处在同一水平线上，以便充分顯露出来颈部，有利于手术野的暴露及手术操作。这种甲状腺手术体位常常导致患者术后出现恶心、呕吐、耳鸣、眩晕、头痛等不适症状，临床上称为“甲状腺手术体位综合征（TOPS）”，TOPS加重了患者的心理及身体痛苦。TOPS确切原因尚不清楚，目前认为与以下因素有关[4-6]：①患者既往患有颈椎病;②甲状腺手术体位引起患者双侧椎动脉血流速度降低及血流量减少，导致脑供血不足;③甲状腺手术时，椎前肌肉、韧带、耳大神经及枕小神经处于过度伸拉状态，同时椎后肌肉及韧带处于过度挤压状态，压迫颈脊神经根，导致肌肉韧带疲劳及神经缺血损伤，从而术后出现头颈及背部酸痛;④手术解剖层面对迷走神经、膈神经及颈总动脉的牵拉，反馈抑制血管及神经系统活动，引起脑供血不足和恶心呕吐等;⑤麻醉药物的不良反应、麻醉持续时间、阿片类药物的应用。

研究证明，甲状腺手术体位影响患者脑部血液供应是导致发生TOPS的重要因素，椎动脉的血流变化可以影响脑干血液供应[7]。头部过度后仰使穿过颈6～胸1横突孔的椎动脉受压扭曲，并可能发生痉挛，而导致血流受阻，使双侧椎动脉的平均血流速度及血流量较平卧位时均明显减少，供应脑干、小脑及内耳等处的血流量减少，导致供血区域缺血缺氧，引起恶心、呕吐、头晕、耳鸣等症状[8]。椎动脉在走行过程中有大量的交感神经纤维分支包绕，并深入到椎动脉管壁的外膜和肌层，手术刺激和特殊体位可激惹椎动脉壁上的交感神经，使椎动脉痉挛，出现脑部缺血的相关症状[9]。

《灵枢.口问》篇云：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与脏腑器官在生理功能上密切联系，存在相关性和相对特异性。耳穴压豆疗法的理论基础主要有[10-12]：①中医脏腑经络理论：人体十二经络均直接或间接与耳相连，耳穴是机体信息的反应点和控制点，刺激耳穴能够引起经络感传，从而调节脏腑功能;②神经解剖学理论：耳廓的神经分布非常丰富，其中有与脊髓相连的周围神经，有与脑干相连的脑神经，还有来自于颈交感神经节的交感神经;耳穴是中枢神经与内脏神经、躯体神经联系的重要节点，刺激耳穴可以阻断神经元的病理性冲动传递，调节循环系统、消化系统及内分泌系统等的功能。

现代医学研究证明，耳穴刺激能够缓解椎动脉痉挛，增加腦血流量，缓解患者的焦虑水平，减轻血压及心率的波动，从而改善颈性眩晕的临床症状[13]。学者田月香[14]对60例甲状腺手术患者应用了耳穴埋豆干预，结果发现该组颈背部疼痛54例（I级41例，II级11例，III级2例）、头晕头痛17例，恶心呕吐16例，均优于常规组的58例（I级16例，II级38例，III级4例）、头晕头痛21例，恶心呕吐34例。该研究取穴颈椎以活血通络、直趋病所;取穴神门以宁心安神、镇静止痛、益气养血;取穴交感以调节大脑皮层兴奋（或抑制）状态和血管舒缩功能;取穴皮质下有防治眩晕耳鸣之功效，取穴肾上腺有调节血压、防治晕厥之功效;取穴脾胃能调节阴阳、温通气血、促使胃气下降之功效;诸穴协同，能镇静安神、止晕止吐、扩张血管，增加椎动脉血流，改善脑部供血，共奏活血通络之效。

学者王秀宇等[15]对比了不同体位甲状腺手术患者椎动脉血流动力学指标的变化，结果显示个性化颈过伸位患者体位摆放前血流量-体位摆放30 min血流量（左侧）（16.54±16.08）mL/min、（右侧）（14.36±19.39）mL/min、体位摆放前平均血流速度-体位摆放30 min平均血流速度（左侧）（1.08±1.48）cm/s、（右侧）（1.22±1.51）cm/s，均低于常规颈过伸位组（54.06±24.92）mL/min、（63.95±38.96）mL/min、（5.04±2.37）cm/s、（6.66±2.95）cm/s。该研究选择健康受试者作为研究对象，排除了颈椎病、甲状腺手术解剖层面刺激、麻醉药物等因素的干扰，甲状腺手术体位时椎动脉血流量较去枕平卧位明显下降（左侧）（226.81±68.55）mL/min vs （300.58±72.22）mL/min（P<0.05）;（右侧）（208.12±60.74）mL/min vs （291.41±70.85）mL/min（P<0.05），椎动脉平均血流速度明显减低（左侧）（22.83±8.14）cm/s vs （35.18±8.42）cm/s（P<0.05）;（右侧）（20.68±7.58）cm/s vs （33.13±7.14）cm/s（P<0.05），与上述研究结果相近。耳穴压豆治疗后甲状腺手术体位时椎动脉血流量及平均血流速度明显增加（左侧）（274.25±65.12）mL/min vs （226.81±68.55）mL/min（P<0.05）;（30.28±6.79）cm/s vs （22.83±8.14）cm/s（P<0.05）;（右侧）（268.47±64.52）mL/min vs （208.12±60.74）mL/min（P<0.05）;（29.33±6.96）cm/s vs （20.68±7.58）cm/s（P<0.05）。结果证明了耳穴压豆治疗能够缓解双侧椎动脉痉挛，增加脑血流量，从而改善TOPS的临床症状。该治疗方法简单无创、经济方便，可操作性强，无不良反应，值得在临床中推广。

[参考文献]

[1] Lee MJ， Lee KC， Kim HY， et al. Comparison of ramosetron plus dexamethasone with ramosetron alone on postoperative nausea， vomiting， shivering and pain after thyroid surgery[J]. Korean J Pain 2015， 28（1）：39-44.

[2] 黄进林，伍志辉，严伟华. 颈舒散热奄包外敷联合中医耳穴压豆对甲状腺手术患者VAS评分及PONV症状的影响[J]. 四川中医，2015，33（6）：81-83.

[3] Li B， Wang H. Dexamethasone Reduces Nausea and Vomi ting but not Pain after Thyroid Surgery： A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Med Sci Monit， 2014， 20： 2837-2845.

[4] Kim GH， Ahn HJ， Kim HS， et al. Postoperative nausea and vomiting after endoscopic thyroidectomy： total intravenous vs. balanced anesthesia[J]. Korean J Anesthesiol， 2011， 60（6）：416-421.

[5] 韩永红，佘晓芳，戈文心，等. 体位训练联合纳米穴位敷贴在甲状腺术后体位综合征患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（33）：4230-4231.

[6] 赵诚，房世保，刘岩，等. 颈过伸体位引起椎动脉血流动力学变化与甲状腺术后恶心呕吐综合征相关性分析[J].中国超声医学杂志，2010，26（70）：606-609.

[7] Ogoh S，Sato K，Okazaki K，et al. Blood flow in internal caro tid and vertebral arteries during graded lower body negative pressure in humans[J].Exp Physiol，2015，100（3）：259-266.

[8] Gundzik K. Nausea and vomiting in the ambulatory surgical setting[J]. Orthopaedic Nursing， 2008， 27（3）：183-188.

[9] Hendrix P，Griessenauer CJ， Foreman P，et al.Arterial supply of the lower cranial nerves： a comprehensive review[J]. Clin Anat， 2014， 27（1）：108-117.

[10] 李新华，孙立明，梁玉磊，等. 体针与耳穴贴压并用对肝火旺盛型经行头痛患者经期血浆β-EP含量的影响[J]. 中华中医药杂志，2014，29（12）：3743-3746.

[11] 郭存霞，高云，张建伟，等.耳穴贴压法对血液透析患者生活质量的影响[J].中国全科医学，2015，18（8）：965-968.

[12] 朱国香，吴晓萍，高雅文，等. 耳穴贴压时长对乳腺增生症患者治疗效果的影响研究[J]. 中国全科医学，2015，18（19）：2357-2360.

[13] 张红，钱拉拉，李敏燕，等.耳穴综合疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效分析[J].中华中医药学刊，2010，28（5）：1064-1066.

[14] 田月香，何月红.耳穴埋豆在改善甲状腺手术体位综合征中应用[J].交通医学， 2014，28（3）：283-284.

[15] 王秀宇，季勇，张凌，等.甲状腺手术患者个性化颈过伸体位对椎动脉血流动力学变化的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（18）：2602-2604.

（收稿日期：2018-04-03）