五苓散症组方思路在小儿推拿中的应用案例

张志文

【摘 要】五苓散是《伤寒论》经典名方，本人运用五苓散的组方思路指导小儿推拿临床实践，用其法理，而用小儿推拿手法代其方药，在临床上收到满意疗效。

【关键词】五苓散症；小儿推拿；应用案例；五苓散证

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A242

【文章编号】1005-0019（2018）11-122-02

五苓散是古代治疗水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用于口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。

此方首见《伤寒杂病论》，其组成为：猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将其归纳的经典方证有：脉浮，小便不利，微热消渴者（71）；发汗已，脉浮数，烦渴者（72）；伤寒汗出而渴者（73）；渴欲饮水，水入则吐者（74）；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者（156）；霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者（386）；脉浮，小便不利，微热消渴者（《金匮要略》）；瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩（《金匮要略》）。

以上可见，口渴而小便不利，是五苓散证的关键指征。笔者在近些年的临床实践活动中，利用小儿推拿手法治疗多例小儿五苓散证，取得了很好的疗效，现结合病例报告如下，望对同道能有所启发。

1 小儿胃肠型感冒

李**，女，25个月，两天前开始出现鼻塞 ，打喷嚏，体温37.4度等症状，昨夜泻下水样便4次，今上午又泻下4次，小便少，舌淡苔白厚，指纹淡。辨证为风寒外感，水湿内停，气化失常。治当健脾祛湿，兼以解表。若用中药处方应当为五苓散。小儿推拿处方用一窝风，外劳宫，取、清天河水，顺逆内八卦，清胃，补脾，清小肠。推拿一次后一日大便仅两次，但仍不成形，鼻塞流涕等症状减轻。按照原方法推拿三次后，诸症皆除，病愈后未复发。

2 小儿秋季泻

秋季泻是多发于秋冬季节的小儿常见腹泻。西医诊断多为感染轮状病毒所致。常见于6-24个月的婴幼儿。临床表现为三多，即大便量多、水分多、排便次数多。为自限性疾病，若处理不及时，容易出现脱水和酸中毒。目前西医尚无有效的治疗方法。中医认为小儿脾常不足，肾常不足，容易感受湿邪，使脾胃功能出现障碍，而出现泄泻。《黄帝内经-素问-阴阳应象大论》说：湿盛则生飧泄。《难经》云：湿多成五泄。皆直言病因，故笔者认为，小儿秋冬季节脾胃易受寒湿所困，故小儿秋泄系脾肾两虚复感寒湿导致肾虚无以暖脾，而致脾运失常发生泄泻，与一般的小儿泄泻有显著的不同。故五苓散加味温肾健脾之中药，加之五苓散本身之化气利水的功效，故可以用以治疗本病。

病例：杨某，男，10个月，2016年11月16日初诊，二十多天前因腹泻水样便而就诊于多家医院，均诊断为秋季泄泻，用药多日不愈。患儿腹泻水样便，每日10-15次，且量多，神疲納少，呕吐腹胀，舌淡苔白，指纹淡红，此脾肾内虚，外受寒湿，湿邪困脾，发为泄泻，治当温肾健脾，升清降浊。若用中药应处方五苓散加味。小儿推拿处方为：二马，外劳，揉板门，清胃，补脾，清补肺，补肾，分阴阳，清小肠。推拿四天后腹泻停，呕吐止，告痊愈。

3 婴儿吐奶

李某，男，一个半月，2017年3月初诊，妈妈自述孩子十来天之前受凉后，每次哺乳过程中都有有溢奶现象，观察患儿精神尚佳，偶尔哭闹，体型偏胖。笔者想到《伤寒论》第74条：中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。吐奶应也属于水逆的范畴，故应诊断为五苓散证。小儿推拿处方：一窝风，清胃，补脾，平肝，清心，清小肠，揉三阴交。推拿一次后溢奶减轻，推拿三次后痊愈。

4 小儿咳嗽

袁某，女，6个月，孩子家长叙述孩子于两个月前感冒后开始咳嗽，打针吃药经久不愈，查体示：咳喘，伴出冷汗，喘促，声哑，喉间痰鸣，面色淡白，舌淡苔白腻厚、舌苔有齿痕。初诊为虚寒型咳嗽，用以温肺化痰的小儿推拿手法。前三次症状减轻，但是后几次疗效不显。笔者结合孩子体型偏胖，痰多，舌苔白腻、舌体有齿痕等特点，虽无小便不利之症，但患儿显然体内湿气重，痰湿一家，若用五苓散健脾通阳，渗利水湿，湿去则痰不生。小儿推拿处方：外劳，一窝风，清胃，补脾，清肺，分阴阳，清小肠，揉小横纹。推拿四次后咳嗽止，痰鸣音消失，舌苔恢复正常，告痊愈。

体会

五苓散既能用于热证，也能用于寒证。其热症形成的机理在于表邪化热，消灼津液；其寒症形成的机理在于水饮内停，闭阻阳气。小便既是机体的代谢产物，也是寒热病邪的载体，故小便通利既有通阳之功，又有泄热之效。对于热证来讲，水道得通，热邪就能随小便而解；对于寒证来讲，水道得通，则寒邪有排出之路，阳气有运转之机。即叶天士所说“通阳不在温而在利小便也。”对于五苓散的作用机制，《金匮要略》总结为：利小便，发汗。腠理开则气化行，气化行则水道利，水道利则热随溺解，寒随溺消而病愈。故五苓散能同时用于寒热两证的机理就是在于利小便。应用于小儿推拿临床，我们可以借鉴五苓散的组方思路，用一窝风代替桂枝，用清小肠来利水渗湿。虚寒证加补脾，外劳宫（或二人上马）；热症可以加清心，平肝，退下六腑等。

参考文献

[1] 刘清平.加味五苓散治疗肾炎水肿的观察[J].海南医学，2003，（9）.