胸腔镜肺叶切除术麻醉及瑞芬太尼应用效果分析

徐慧

[摘要] 目的 評价瑞芬太尼在胸腔镜肺叶切除术麻醉中的应用效果。方法 方便选取2016年7月—2017年12月在该院行胸腔镜肺叶切除术治疗的患者40例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。其中对照组行芬太尼麻醉，观察组采用瑞芬太尼麻醉。记录并比较两组患者不同时间心率、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）以及术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、拔管后30 min疼痛评分以及不良反应情况。结果 观察组在T1和T2时的心率、SBP和DBP分别为（91.37±8.09）次/min和（85.28±7.16）次/min，（131.08±16.42）mmHg和（126.68±13.94）mmHg，（91.37±8.09）mmHg和（73.62±7.15）mmHg，显著高于对照组（t=6.884、9.498、2.848、2.119、6.125、2.65，P<0.05）。观察组术后呼吸恢复时间[（4.02±1.19）min vs （7.28±1.53）min]、睁眼时间[（3.95±1.24）min vs （8.17±1.61）min]、拔管时间[（5.20±1.59）min vs （9.13±2.17）min]均显著低于对照组（t=7.522、9.287、6.533，P<0.05）。结论 胸腔镜肺叶切除术患者行瑞芬太尼麻醉，术中血流动力学稳定，术后苏醒快、无躁动，值得临床推广。

[关键词] 瑞芬太尼；胸腔镜肺叶切除术；麻醉效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0104-03

Analysis of the Effect of Thoracoscopic Lobectomy Anesthesia and Remifentanil

XU Hui

Department of Anesthesiology， Traditional Chinese Medcine Hospital of Kunshan， Kunshan， Jiangsu Province， 215300 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical effect of remifentanil in anesthesia during thoracoscopic lobectomy. Methods 40 patients who underwent thoracoscopic lobectomy in the hospital from July 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The control group received fentanyl anesthesia and the observation group received remifentanil. The heart rate， systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） as well as postoperative respiratory recovery time， eye open time， extubation time， 30 min post-extubation pain score and adverse reactions were recorded and compared between the two groups. Results The heart rate， SBP and DBP in the observation group at T1 and T2 were （91.37±8.09）times/min and （85.28±7.16）times/min， （131.08±16.42）mmHg and （126.68±13.94）mmHg， （91.37±8.09）mmHg and （73.62±7.15）mmHg respectively were significantly higher than those in the control group（t=6.884， 9.498， 2.848， 2.119， 6.125， 2.65， P<0.05）. The postoperative respiratory recovery time in the observation group was[（4.02±1.19）min vs （7.28±1.53）min]， eye opening time [（3.95±1.24）min vs （8.17±1.61）min]， and extubation time [（5.20 ±1.59）min vs （9.13±2.17）min] were significantly lower than the control group （t=7.522， 9.287， 6.533， P<0.05）. Conclusion The patients undergoing thoracoscopic lobectomy underwent remifentanil anesthesia. Hemodynamic stability was stable during the operation. The patients recovered quickly and did not have any restlessness. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Remifentanil； Thoracoscopic lobectomy； Anesthetic effect

随着胸腔镜技术的开展，对麻醉也提出了更高的要求，要求患者苏醒快，拔管快，术后恢复快[1]。鉴于此，该研究以2016年7月—2017年12月在该院行胸腔镜肺叶切除术治疗的40例患者作为研究对象探讨了新型阿片类药物瑞芬太尼在胸腔镜肺叶切除术麻醉中的应用效果，以期为临床合理用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

方便选取在该院行胸腔镜肺叶切除术治疗的患者40例，纳入标准：①患者具有胸腔镜肺叶切除术指征；②ASA麻醉病情评估分级Ⅰ～Ⅱ级；③病例资料完整。排除标准：①合并肝、肾功能障碍、严重心脑血管疾病、凝血功能异常、血液系统疾病、感染等无法耐受手术者；②无精神病和慢性疼痛病史；③近期服用NSAIDs、激素类等影响麻醉效果评估的药物；④术中不能耐受单肺通气者；⑤病史叙述不详者。将该组患者随机分为对照组和观察组，每组20例，其中，对照组，男13例，女7例；年龄28～73岁，平均年龄（54.08±11.62）岁。观察组中，男11例，女9例；年龄25～71岁，平均年龄（53.91±11.74）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经该院医学伦理委员会审核通过，所有患者或家属均知情同意。

1.2 麻醉方法

术前禁食8 h、禁水4 h，进入手术室后开放静脉输液通路，术前30 min肌注阿托品0.01～0.02 mg/kg；监测患者的心率、血压、血氧饱和度、心电图和呼气末二氧化碳浓度等，同时全程监测脑电双频指数确定麻醉深度。麻醉诱导分别采用椎旁阻滞镇痛联合芬太尼（国药准字H20003688，批号1140615）3 μg/kg（对照组），椎旁阻滞镇痛联合瑞芬太尼（国药准字H20030197，批号6130106）1 μg/kg（观察组），咪达唑仑（国药准字H2003 1037）0.05 mg/kg、依托咪酯（国药准字H20020511）0.3 mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20090202）0.1～0.15 mg/kg；诱导成功后，在纤支镜配合下准确行双腔气管插管，机械通气，术中单肺通气时潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率15～18次/min，使血CO2分压维持在正常范围。麻醉维持分别采用芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min），丙泊酚2～5 mg/（kg·h）（对照组），瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min），丙泊酚2～5 mg/（kg·h）（观察组）持续泵入，顺苯磺酸阿曲库0.05 mg/kg间断给药，每隔30 min，以保持肌肉松弛；手术结束后静注新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg拮抗残留肌松，椎旁阻滞镇痛，并采用自控镇痛泵，患者意识清醒、肌力恢复、循环稳定后拔管。

1.3 观察指标

分别于诱导前（T0）、插管后即刻（T1）、单肺通气后即刻（T2）、拔管后（T3）检测两组患者的心率、收缩压（SBP）和舒张压（DBP），并记录术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、拔管后30 min疼痛视觉模拟评分（VAS）以及头痛、恶心、躁动等不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据统计，其中计量资料、计数资料表示为（x±s）和率[n（%）]的形式，分别进行t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

两组在T1、T2时的心率、SBP和DBP差异有统计学意义（P<0.05），对照组血流动力学波动较大，观察组较平稳，具体数据见表1所示。

2.2 两组术后恢复情况比较

观察组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均显著低于对照组（P<0.05），见表2。但不良反应发生率差异无统计学意义（5.00% vs 5.00%，χ2=0.000，P>0.05）。

3 讨论

胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优势，是近年来逐渐普及的胸外科手术方式之一[2-3]。但术中CO2气腹和头高较低体位可影响患者的呼吸循环，因而多采用支气管插管全身麻醉，术中单肺通气，故要求术中平稳，术后苏醒快，因此麻醉药物的选择至关重要[4-5]。

瑞芬太尼是一种新型阿片类镇痛药，起效迅速，镇痛和镇吐效果好，能够有效缓解患者术后呕吐的发生，且使用后体内清除速度快、无蓄积，长时间输注10 min内自主呼吸便可恢复，不影响术后苏醒[6]；同时，术者注入瑞芬太尼后药物浓度可迅速在其血液中达到平衡，并且术者肺泡内药物浓度可在短时间内上升并与吸入器浓度接近，麻醉平稳[7]。该研究对比了瑞芬太尼与芬太尼在胸腔镜肺叶切除术麻醉中的应用效果，结果发现：观察组在T1和T2时的心率、SBP和DBP分别为（91.37±8.09）次/min和（85.28±7.16）次/min，（131.08±16.42）mmHg和（126.68±13.94）mmHg，（91.37±8.09）mmHg和（73.62±7.15）mmHg，显著高于对照组（P<0.05）；张晓林等[7]结果也显示瑞芬太尼麻醉患者在麻醉后心率、SBP和DBP波动较小。观察组术后呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间分别为（4.02±1.19）、（3.95±1.24）、（5.20±1.59）min，均显著低于对照组（P<0.05），且术中血流动力学较平稳，提示瑞芬太尼麻醉效果良好。魏锦莉等[8]研究中，瑞芬太尼麻醉组患者呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间分别为（3.8±1.3）、（4.0±1.2）、（5.9±1.7）min，优于芬太尼麻醉组，与该研究结果一致。但观察组在拔管后30 min的疼痛评分高于对照组[（3.32±1.19）分 vs （2.68±1.02）分]，考虑瑞芬太尼半衰期短，停用后则很快出现疼痛[9]，因此在临床应用瑞芬太尼静脉麻醉时应在手术结束时及早给予镇痛措施以缓解后期疼痛。

综上所述，胸腔镜肺叶切除术患者行瑞芬太尼麻醉，术中血流动力学稳定，术后苏醒快、无躁动，值得临床推广。

[参考文献]

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[6] 邢春平， 冀高林. 舒芬太尼和瑞芬太尼三种不同给药方法全凭静脉麻醉用于脊柱手术患者麻醉质量的比较[J].中国药物与临床， 2016， 16（5）： 715-717.

[7] 张晓林， 王迪， 张冬姣. 瑞芬太尼对胸腔镜肺叶切除手术患者围术期血流动力学的影响观察[J].中国现代药物应用， 2016， 10（5）： 94-95.

[8] 魏锦莉， 赵阳. 瑞芬太尼在胸腔镜肺叶切除术麻醉中的应用[J].新疆医学， 2010， 40（9）：58-59.

[9] 李九红， 张月凌， 马长龙，等. 术中持续使用右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影響[J].山西医药杂志， 2017， 46（9）： 1079-1081.

（收稿日期：2018-04-03）