老年心房颤动快速心室率急诊患者用药分析

方袁

[摘要] 目的 探讨3种不同药物治疗老年心房颤动快速心室率急诊患者的有效性。 方法 方便选取2015年12月—2016年12月该院收治的99例心房颤动快速心室率老年急诊患者随机分成观察1、2、3组，每组33例，给予胺碘酮、地尔硫卓及毛花甙C治疗，并对相关指标进行对比分析。 结果 药物起效时间由快到慢顺序为观察2组>观察1组>观察3组，窦律恢复率对比差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者经药物治疗后心室率均得到明显降低，观察1、3组患者用药前后的血压变化不明显；观察2组患者用药后血压明显降低，收缩压由（135.9±22.7）mmHg降低至（119.3±17.2）mmHg、差异有统计学意义（t=4.187，P=0.005）；舒张压由（83.1±10.8）mmHg降低至（71.3±8.0）mmHg、差异有统计学意义（t=3.575，P=0.011）。均无严重不良反应。 结论 3种药物均是老年心房颤动快速心室率急诊患者的有效治疗药物，其中地尔硫卓起效更快。

[关键词] 老年患者；心房颤动；快速心室率

[中图分类号] R517 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0096-03

Analysis of Drug Use in Emergency Patients with Rapid Ventricular Rate in Elderly Patients with Atrial Fibrillation

FANG Yuan

Emergency Department， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effectiveness of three different drugs in the treatment of acute atrial fibrillation in patients with acute ventricular rate. Methods From December 2015 to December 2016， 99 elderly patients with acute atrial fibrillation and rapid ventricular rate were convenient selected and randomly divided into observation groups 1， 2 and 3， with 33 in each group. Amiodarone， diltiazem， and lanthanum C were given for treatment， and related indicators were compared. Results The time from the onset of drug onset was observed in the order of observation group 2> observation group 1> observation group 3. In recovery rates the difference was no statistically significant（P>0.05）. The ventricular rate of the three groups was significantly reduced after drug treatment. No significant change in blood pressure was observed before and after medication in the group 1 and 3. Blood pressure was significantly reduced after treatment in the group 2. The systolic blood pressure decreased from （135.9±22.7）mmHg to （119.3±17.2）mmHg，the difference was statistically significant（t=4.187， P=0.005）； diastolic pressure decreased from （83.1±10.8）mmHg to （71.3±8.0）mmHg，the difference was statistically significant（t=3.575， P=0.011）. No serious adverse reactions. Conclusion All three drugs are effective in treating acute ventricular atrial fibrillation patients with acute ventricular rate， and diltiazem is more effective.

[Key words] Elderly patients； Atrial fibrillation； Rapid ventricular rate

心房顫动是临床常见的持续性心律失常，临床表明其发病率会随着年龄增长而提高[1]。心室率是心房颤动的常见并发症，会导致患者的心搏量降低、冠状循环血供减少[2]，从而引起休克、心力衰竭、心绞痛等急性症状[3]。目前临床治疗心房颤动快速心室率的药物相对较多，但临床疗效尤其是对急诊就医患者的治疗效果存在差异，该次研究为了对提高心房颤动快速心室率老年急诊患者的临床疗效提供更多有效依据，就采用临床常用的胺碘酮、地尔硫卓及毛花甙C3种药物治疗该院2015年12月—2016年12月收治的99例心房颤动快速心室率老年急诊患者，并进行疗效对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的99例心房颤动快速心室率老年急诊患者按照治疗药物的不同随机分成观察1组（n=33）、观察2组（n=33）及观察3组（n=33），观察1组中男19例、女14例，年龄在62～85岁之间，平均年龄为（70.9±8.1）岁；观察2组中男18例、女15例，年龄在61～83岁之间，平均年龄为（71.1±7.9）岁；观察3组中男17例、女16例，年龄在63～85岁之间，平均年龄为（70.5±8.3）岁；3组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均确诊为心房颤动快速心室率并符合相关诊断标准[4]，心室率均在120次/min以上，发作时间在1 h以上，年龄均在60岁以上。排除严重低血压、心室率在200次/min以上、Ⅱ度以上房室传导阻滞、不稳定心绞痛、肾功能衰竭、呼吸衰竭及中途退出研究等患者，该次研究经相关医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情书。

1.3 方法

观察1组患者治疗方法：将150 mg胺碘酮（国药准字：H31021872）加入25%、20 mL葡萄糖液混匀后行静脉注射10 min，随后维持1 mg/min静脉滴注，效果不明显患者可于15 min后再治疗1次。观察2组患者治疗方法：将0.25 mg/kg地尔硫卓（国药准字：H12020126）加入20 mL生理盐水混匀后行静脉注射5 min，随后维持10 mg/h静脉滴注，效果不明显患者可于15 min后再治疗1次。观察3组患者治疗方法：给予患者0.4 mg毛花甙C（国药准字：H31021070）经葡萄糖稀释后行静脉注射，效果不明显患者可于30 min后追加0.4 mg毛花甙C，仍无效可于30 min后再追加0.2 mg毛花甙C，毛花甙C总剂量为1 mg。3组患者均在用药前后维持行心电图及血压监测，5 min记录1次心室率、血压、药物起效时间、窦律恢复情况及不良反应发生情况。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验处理并以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者药物起效时间及窦律恢复情况对比

研究结果显示，3组患者的药物起效时间对比差异有统计学意义，按起效由快到慢顺序为观察2组>观察1组>观察3组；3组患者的窦律恢复率对比[24.2%（8/33） vs 15.2%（5/33） vs 21.2%（7/33）]，差异无统计学意义（χ2=0.743，P=0.385>0.05）。见表1。

2.2 不同组别患者用药前后的心室率变化情况对比

研究结果显示，3组患者经药物治疗后心室率均得到明显降低；但3组患者在用药前及用药后的心室率对比差异无统计学意义。见表2。

2.3 不同组别患者用药前后的收缩压、舒张压变化情况对比

研究结果显示，3组患者用药前的血压差异无统计学意义（P>0.05），观察1组患者与观察3组患者用药后的血压无明显变化；观察2组患者用药后收缩压、舒张压明显降低。见表3、表4。

2.4 不同组别患者的不良反应发生情况对比

研究结果显示，观察1组患者中出现窦缓1例，观察2组患者中出现低血压2例，观察3组患者中出现低血压1例，所有患者均可耐受，一段时间后均自行缓解。

3 讨论

临床认为选择快速、有效的药物对患者的心室率进行控制从而达到缓解患者症状的目的是治疗关键[5]，β肾上腺能受体阻断剂、钙拮抗剂、毛花甙C及胺碘酮均是控制急性心房颤动快速心室率的常用药物[6]，但由于β肾上腺能受体阻断剂的使用可能造成患者出现低血压及心动过缓等并发症，导致其应用效果不如钙拮抗剂、毛花甙C及胺碘酮理想，因此该次研究着重对钙拮抗剂、毛花甙C及胺碘酮3种药物治疗心房颤动快速心室率的效果进行对比分析。

胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的特性，同时还具有抑制心室复极及阻断Na+、K+及Ca2+通道等Ⅲ类抗心律失常药物的作用，临床发现胺碘酮对心律失常患者心脏复律后潜在的非平行窦性心律维持有效果[7]，因此胺碘酮被推荐为老年心房颤动快速心室率急诊患者的常用药物。地尔硫卓是钙拮抗剂，主要通过抑制心肌细胞Ca2+通道，降低窦房结与房室结的传导速度，从而达到降低心室率的目的。毛花甙C的应用范围较广，该药物具有的降低心室率及正性肌力作用可适用于心功能不全及血压低等患者，但减慢房颤的作用效果要略低于胺碘酮与地尔硫卓。该次研究结果发现，3组患者的药物起效时间由快到慢顺序为观察2组>观察1组>观察3组，而3组患者的窦律恢复率对比无明显统计学差异，说明3种药物对窦律恢复效果差异不大，但地尔硫卓的起效最快，考慮是地尔硫卓对心室率的控制能力更强，因此起效更快。研究结果发现3组患者经药物治疗后心室率均得到明显降低，但3组患者在用药前及用药后的心室率对比无明显统计学差异，说明3种药物均能对老年急诊患者的心室率进行有效控制，且效果差异不大。同时研究中发现观察1组患者与观察3组患者用药后的收缩压、舒张压无明显变化，观察2组患者用药后收缩压、舒张压明显降低，收缩压由治疗前的（135.9±22.7）mmHg降低至治疗后的（119.3±17.2）mmHg、（t=4.187，P=0.005）；舒张压由治疗前的（83.1±10.8）mmHg降低至治疗后的（71.3±8.0）mmHg（t=3.575，P=0.011），说明地尔硫卓对心房颤动快速心室率老年急诊患者的血压控制能力要强于其他2种药物。而不良反应方面3种药物均不会引起严重不良反应。该次研究结果与赵志强等[8]学者研究中行毛花甙C治疗患者的窦律恢复率20%、行地尔硫卓治疗患者的窦律恢复率15.6%、行胺碘酮治疗患者的窦律恢复率22.9%，3组窦律恢复率差异无统计学意义的结果基本一致，可以为临床提供有效依据。

综上所述，胺碘酮、地尔硫卓及毛花甙C均是老年心房颤动快速心室率急诊治疗的有效药物。该次研究不足之处在于未对患者的房颤持续时间进行限定，房颤持续时间是否会对临床疗效造成影响还需进一步研究证实。

[参考文献]

[1] 李慧.胺碘酮对老年人急性心肌梗死合并快速心室率心房颤动的疗效观察[J].临床心血管病杂志，2015，31（3）：273-275.

[2] 汪林，周亚雄，陈瑶，等.老年心房颤动患者静脉使用地尔硫（卓）控制快速心室率的疗效观察[J].华西医学，2015，30（6）：1003-1006.

[3] 沈英来.老年人快速心房颤动有关室率控制的药物治疗[J].中国医药指南，2015，13（7）：164.

[4] 徐正云，任国珍.老年心力衰竭合并心房颤动病人血清NT-proBNP的临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（17）：2157-2160.

[5] 王传慧，王群山.对心房颤动电复律治疗的认识[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（4）：221-224.

[6] 张敬，付研.急诊心房颤动的治疗策略[J].中国医刊，2015， 50（6）：8-11.

[7] 张荣生，顾翔.胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭伴快速房颤的疗效观察[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，1（6）：454-457.

[8] 赵志强，李广平，李飞雪，等.老年心房颤动快速心室率急诊患者用药效果观察[J].天津医药，2012，40（11）：1157-1159.

（收稿日期：2018-04-08）