新生儿肺炎诊治中监测降钙素原水平的临床价值研究

尹向军

[摘要] 目的 探析在新生儿肺炎诊断中检测降钙素原水平的临床价值。 方法 方便选取该院2012年10月—2016年10月期间收治的150例新生儿，其中100例为新生儿肺炎患儿，根据感染的程度分为轻症组（n=50）和重症组（n=50），另50名新生儿为正常健康新生儿，作为对照组，分别检测3组新生儿的降钙素原水平，并进行统计比较PCT结果。结果重症组患儿的PCT水平（11.57±6.21）ng/mL，显著高于轻症组（1.23±0.24）ng/mL和对照组（0.91±0.21）ng/mL，比较差异有统计学意义（t=4.72，4.08，P<0.05）；恢复期重症组PCT水平（1.01±0.14）ng/mL与治疗前（11.57±6.21）ng/mL比较显著降低（t=4.792，P<0.05）。结论 在新生儿肺炎诊断中检测降钙素原水平，可作为早期诊断的标准，临床价值好，值得临床推广。

[关键词] 新生儿肺炎；诊治；降钙素原水平；临床价值

[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0058-03

Clinical Value of Monitoring of Procalcitonin Levels in the Diagnosis and Treatment of Neonatal Pneumonia

YIN Xiang-jun

Pediatric Department， Yixing People's Hospital，Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of detecting procalcitonin levels in the diagnosis of neonatal pneumonia. Methods 150 neonates admitted to the hospital from October 2012 to October 2016 were convenient selected . Among them， 100 were neonates with pneumonia. They were divided into mild group （n=50） and severe group （n= 50） according to the degree of infection， the other 50 neonates were normal healthy newborns as the control group， the levels of procalcitonin were measured in the three groups of neonates， and statistical comparisons of PCT results were performed. Results The PCT level in children with severe disease （11.57±6.21） ng/mL was significantly higher than that in mild group （1.23±0.24） ng/mL and control group （0.91±0.21） ng/mL， and the difference was statistically significant（t=4.72， 4.08，P<0.05）； The PCT level （1.01±0.14） ng/mL in the critically ill group was significantly lower than that before the treatment （11.57±6.21） ng/mL （t=4.792， P<0.05）. Conclusion The detection of procalcitonin level in the diagnosis of neonatal pneumonia can be used as a standard for early diagnosis. It has good clinical value and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Neonatal pneumonia； Diagnosis and treatment； Procalcitonin level； Clinical value

新生兒肺炎分为产前感染性肺炎（宫内发生），产时感染性肺炎（分娩过程中发生），产后感染性肺炎（出生后发生）3种，主要是由于不同病原体感染导致，如细菌、真菌、支原体等，为临床新生儿比较常见的疾病之一，也是导致患儿死亡的主要因素。相关研究显示[1]，围生期新生儿肺炎病死率在5%～20%，对患儿生命安全造成严重影响。一般情况下，新生儿肺炎的早期症状不显著，缺乏敏感特异性指标，临床上为了降低并发症及减轻感染啊的发生，往往会经验性给予抗生素治疗，导致不合理使用抗生素情况的发生，产生耐药菌株，加大后续治疗难度，因此早期诊断十分重要。PCT（降钙素原）水平为感染性疾病检测标志物，近几年研究比较多，也为临床提供了很大的帮助，为进一步探析在新生儿肺炎诊断中检测降钙素原水平的临床价值，该文将2012年10月—2016年10月期间收治的150例新生儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的150例新生儿，该次研究均通过患儿家属知情同意，签署同意书，并获得医院伦理委员会批准。其中100例为新生儿肺炎患儿，细菌性感染60例，衣原体、支原体、真菌及不明病原体等感染40例，根据感染的程度分为轻症组（n=50）和重症组（n=50），另50名新生儿为正常健康新生儿，作为对照组，轻症组：男患儿23例，女患儿27例，日龄1～28 d，平均（15.3±2.4）d；重症组：男患儿24例，女患儿26例，日龄2～28 d，平均（15.5±2.3）d；对照组：男23名，女27名，日龄2～27 d，平均（15.3±2.4）d；3组在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 新生儿肺炎患儿得到诊断符合《实用儿科学》（第六版）[2]中相关诊断标准，均伴有不同程度上的呼吸症状或体征，病程均为1周内的急性期患儿。

1.2.2 排除标准 伴有其他感染的患儿给予排除，伴有其他感染性疾病的患儿给予排除，伴有其他免疫性疾病的患儿予以排除，血糖高的患儿予以排除等。

1.3 检测方法

仪器和试剂：仪器为德国罗氏公司生产的全自动化学发光分析仪及相应的配套试剂。新生儿肺炎患儿在入院后2 h内给予血液标本采集，采集静脉血3 mL，经送检，在离心处理后提取相应的血清；对于正常新生儿，在空腹时采取静脉血，3 mL，在离心处理后提取相应的血清。均采取化学发光免疫分析法检测PCT（降钙素原）水平，37℃的环境下将标本进行温育15 min，离心2 min，离心速度为400 r/min，严格按照说明步骤进行操作，提取血清后进行检测，分析结果，结果判定以PCT水平>0.05 ng/mL为阳性。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，对于计数资料以[n（%）]表示，计量资料（x±s）表示，分别以χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

重症组患儿的PCT水平（11.57±6.21）ng/mL，显著高于轻症组（1.23±0.24）ng/mL和对照组（0.91±0.21）ng/mL，差异有统计学意义（P<0.05）；恢复期重症组PCT水平（1.01±0.14）ng/mL与治疗前（11.57±6.21）ng/mL比较显著降低（P<0.05）。见表1。

3 讨论

一般情况下，刚出生不久的新生儿，其免疫功能尚不成熟，很容易出现感染性疾病，肺炎为临床新生儿常见的感染性疾病之一，其患病率及死亡率均占据新生儿疾病首位[3]。新生儿肺炎为严重的肺部疾病病变，和年龄比较大的儿童比较，其临床症状不典型，少数的患儿会出现体温升高，咳嗽，咳痰等症状，该疾病如果治疗不及时可能会出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，如果治疗不彻底，能够反复发作，对正常发育造成严重影响，因此，早期诊断和有效治疗是保证患儿身体健康的重要关键。对于该疾病正确治疗的前提就是早期识别致病病原体，新生儿肺炎本身病情复发多样，临床上很难根据患儿的临床症状表现，做出相应的病原学诊断，而区别患儿是否为细菌感染性肺炎，这对后续抗生素治疗及防止病情发展十分必要[4]。

PCT主要由氨基酸组成，该指标属于无激素活性的降钙素原前肽物质，其稳定性比较好，半衰期也比较长，可达到24～30 h[5]。该指标的产生多见于甲状腺素细胞，由具有特异性的蛋白水解形成降钙素[6]。当机体处于病理状态时，该指标会经过毒素细菌及炎症细胞因子等刺激及诱导，分泌产生于甲状腺滤泡旁細胞。相关研究显示，PCT水平只有在机体具有感染性炎症反应时才会升高，一般非感染状态下，该指标不会上升[7]。多数学者认为[8-10]，降钙素原水平在机体发生细菌感染时会出现上升的情况，机体为局部炎症反应或者病毒感染性疾病时，为出现低水平装，该变化比较稳定且迅速，在临床上，是作为鉴别病毒感染及细菌感染的最佳指标。该研究显示，重症组患儿的PCT水平（11.57±6.21）ng/mL，显著高于轻症组（1.23±0.24）ng/mL和对照组（0.91±0.21）ng/mL；轻症组虽然高于对照组，但是差异不明显，这与蒋丰智等[11]研究中，重症组患儿的PCT水平（11.28±5.41）ng/mL，显著高于轻症组（1.26±0.19）ng/mL和对照组（0.94±0.23）ng/mL；轻症组虽然高于对照组，但是差异不明显的结果一致，说明，PCT水平低于0.5 ng/mL时，可有效对细菌性感染肺炎新生儿进行排除，而PCT水平高于2.0 ng/mL时，能够明显鉴别肺炎的病因，如果PCT水平在0.5～2.0 ng/mL之间，可继续追踪监测，可用于对鉴别细菌感染与非细菌感染，同时也可以对后续治疗提供一定的参考价值。此外，恢复期重症组PCT水平（1.01±0.14）ng/mL与治疗前（11.57±6.21）ng/mL比较显著降低，这与姚丽等[12]研究中，对于恢复期的细菌感染患儿其PCT水平（1.02±0.11）ng/mL，与正常新生儿PCT水平十分接近的结果一致，该结果说明，PCT指标能够用于监测细菌性肺炎患儿病情恢复，判断预后。

综上所述，在新生儿肺炎诊断中检测降钙素原水平，可作为早期诊断的标准，临床价值好，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李存桂.血清PCT、hs-CRP和WBC检测在新生儿肺炎合并脓毒症中的临床意义[J].青海医药杂志，2017，47（11）：38-40.

[2] 唐海俊.降钙素原在新生儿肺炎诊断中的应用分析[J].中国现代药物应用，2017，11（17）：56-57.

[3] 贾凯.血清IL-6与PCT在新生儿肺炎早期诊断中的检测意义[J].中国医药导刊，2017，19（6）：629-630.

[4] 郑立伟.血清降钙素原联合超敏C反应蛋白检测在新生儿肺炎合并脓毒症中的临床应用[J].儿科药学杂志，2017， 23（3）：8-11.

[5] 娄雪菡.降钙素原在新生儿肺炎中的变化特点[J].临床合理用药杂志，2016，9（35）：145-146.

[6] 朱琼，陈小利，叶华.降钙素原和C反应蛋白在新生儿肺炎诊治中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（5）：133-134.

[7] 张雪梅.PCT和hs-CRP检测在新生儿肺炎合并脓毒症患儿的临床价值[J].江西医药，2015，50（10）：1086-1087.

[8] 罗媛.降钙素原和超敏C反应蛋白在新生儿肺炎细菌感染性鉴别诊断和疗效评价中的价值比较[J].现代医药卫生，2015，31（1）：101-103.

[9] 曹艳林，刘德贝，夏先考.新生儿肺炎合并脓毒症患儿检测血清降钙素原和高敏C反应蛋白的临床价值[J].检验医学，2014，29（10）：1000-1003.

[10] 苏屿，黄涛，魏海波.血清PCT及IL-6快速检测在新生儿肺炎早期诊断中的临床价值[J].中国现代医学杂志，2013， 23（32）：100-103.

[11] 蒋丰智，张费通，崔其亮，等.新生儿肺炎患儿痰液降钙素原检测的临床意义[J].临床医学，2013，33（5）：82-84.

[12] 姚丽，王秀华，朱明武，等.降钙素原在新生儿肺炎中的诊断价值[J].中国医药指南，2012，10（36）：190.

（收稿日期：2018-04-12）