急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白水平与病情发展及演变的关系研究

刘振华

[摘要] 目的 探討急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与病情发展、演变的关系。方法 方便选取该院2015年4月—2017年12月期间收治的46例确诊为急性脑梗死患者作为研究组，另选取同期该院门诊健康体检的46名健康者作为对照组。研究组常规进行疏通血管，应用神经康复药物、吸氧、功能性康复等对症支持治疗，并对两组患者hs-CRP、D-二聚体及LDL-C等指标进行测定，分析急性脑梗死患者hs-CRP水平与病情发展、演变的关系。 结果 研究组hs-CRP、D-二聚体、LDL-C等指标测定结果分别为（3.12±0.24）mg/L、（2.89±0.32）μg/mL及（4.03±0.97）mmol/L；对照组hs-CRP、D-二聚体、LDL-C等指标测定结果分别为（0.98±0.13）mg/L、（0.95±0.14）μg/mL、（3.10±0.24）mmol/L，研究组患者各项指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=4.401、37.670、6.312，P<0.05）；急性脑梗死患者hs-CRP、D-二聚体等指标与神经系统损伤评分呈正相关（r=0.579、0.638，P<0.05）；LDL-C水平与神经系统损伤评分无明显相关性（r=0.024，P>0.05）。 结论 血清hs-CRP水平可独立反映急性脑梗死的发生、发展及演变，与病情严重程度具有高度相关性。

[关键词] 急性脑梗死；血清超敏C反应蛋白；神经系统损伤评分；相关性

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0053-03

The Relationship between the Serum High-sensitivity C-reactive Protein Level and the Development and Progression of the Disease in Patients with Acute Cerebral Infarction

LIU Zhen-hua

Department of Neurosurgery， Linyi Hot Springs Sanatorium， Linyi， Shandong Province， 276032 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the relationship between serum hypersensitivity c-reactive protein （hs-crp） level in patients with acute cerebral infarction and its development and evolution. Methods From April 2015 to December 2017， 46 patients with acute cerebral infarction diagnosed in the hospital were convenient selected as the study group. The other 46 healthy individuals from the outpatient department of the hospital during the same period were selected as the control group. The study group routinely unclogs blood vessels， applies neuro-rehabilitation drugs， oxygen inhalation， functional rehabilitation and other symptomatic supportive care， and measures the indexes of hs-CRP， D-dimer， and LDL-C in the two groups， and analyzes acute cerebral infarction. The relationship between hs-CRP level and the development and evolution of the patient's condition was analyzed. Results The results of the determination of hs-CRP， D-dimer， and LDL-C in the study group were （3.12±0.24） mg/L， （2.89±0.32）μg/mL， and （4.03±0.97） mmol/L， respectively； The results of determination of hs-CRP， D-dimer， and LDL-C in the control group were （0.98±0.13）mg/L， （0.95±0.14）μg/mL， （3.10± 0.24）mmol/L， all indexes in the study group were significantly higher than the control group （t=4.401，37.670，6.312 P<0.05）， the difference was statistically significant； acute cerebral infarction patients hs- CRP， D-dimer and other indicators were positively correlated with the neurological impairment score （r=0.579， 0.638 P<0.05）； LDL-C levels had no significant correlation with the neurological impairment score （r=0.024， P>0.05）. Conclusion Serum hs-CRP level can independently reflect the occurrence， development and evolution of acute cerebral infarction， and has a high correlation with the severity of the disease.

[Key words] Acute cerebral infarction； Serum high-sensitivity C-reactive protein； Neural injury score； Correlation

近年来国内急性脑梗死（ACI）发生率逐年上升，且呈年轻化趋势。研究表明，不良生活方式、高龄等因素均与ACI的发生具有高度相关性，患者普遍伴有高血压、血液高粘滞性、糖尿病等危险因素[1]。上述风险因素若未得到及时干预、处理极易导致血栓形成及动脉血管炎症，而动脉血管炎症及血栓又是引起脑梗死的重要病理生理基础。当前临床主要通过反复进行CT检查对急性脑梗死病情进行评估。血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种急性时相反应蛋白，在炎症反应方面具有较高灵敏度及敏感性，对诊断以炎症为基础ACI具有重要意义[2-3]。该研究方便选取该院2015年4月—2017年12月期间收治的46例确诊为急性脑梗死患者作为研究组，另选取同期该院门诊健康体检的46名健康者作为对照组，探讨ACI患者hs-CRP水平与病情发展、演变的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治46例确诊为急性脑梗死患者作为研究组，另选取同期该院门诊健康体检的46名健康者作为对照组。该研究经医学伦理委员会批准，全部患者均自愿参与并签署知情同意书。研究组男27例、女19例，年龄53～76岁，平均年龄（63.49±5.24）岁；对照组男26名、女20名，年龄52～75岁，平均年龄（63.68±5.37）岁，差异无统计学意义（P>0.05），可行比较。

1.2 方法

住院期间对研究组患者进行常规治疗，包括疏通血管，应用神经康复药物、吸氧、功能性康复等对症支持治疗。给予250 mL低分子右旋糖酐（国药准字H44025079）连续治疗7 d；4 mL丹红注射液（批准文号：国药准字Z20026866）连续治疗14 d；250 mL碳酸氢钠（国药准字H13022134）连续治疗3 d。根据患者机体情况给予不超过12 500 U肝素（国药准字H32023409）进行抗凝治疗。

1.3 观察指标

治疗24 h内于空腹状态下采集研究组静脉血，对照组患者空腹采集静脉血。检测试剂由北京利德曼佛公司提供，采用由日本奥林巴斯AU400全自动生化分析仪对两组hs-CRP、D-二聚体及LDL-C等指标水平进行检测。阳性诊断标准：hs-CRP超过4.0 mg/L；D-二聚体超过1.0 μg/mL；LDL-C超过3.5 mmol/L。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗24 h 两组hs-CRP、D-二聚体、LDL-C水平对比

研究组患者hs-CRP、D-二聚体、LDL-C等各项指标水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 各指标与神经系统损伤评分相关性分析

急性脑梗死患者hs-CRP、D-二聚体等指标与神经系统损伤评分呈正相关；LDL-C水平与神经系统损伤评分无明显相关性（P>0.05），见表2。

3 讨论

ACI属于临床常见急性缺血性脑血管病，是由于血流速度变慢、血液黏稠度增加、脑动脉硬化形成血栓导致动脉管腔狭窄或闭塞所引起[4]。动脉粥样硬化是导致ACI的重要病理基础，hs-CRP不仅是反映血管炎症反应的重要标记物，同时也与动脉粥样硬化的发生、发展及演变密切相关，属于一种促炎因子，可对心血管事件的发生进行预测。相关研究表明[5]，大面积脑梗死患者hs-CRP水平可出现明显增高，而hs-CRP很可能是引发急性脑梗死的一个独立危险因素。hs-CRP是一种由肝脏合成的微量蛋白，也是一种非特异性标志物，可直接反映急性期全身性炎性反应。近年来有研究发现hs-CRP可在血管壁沉积，并参与血栓的形成，是引发脑梗死的主要致病因子之一[6]。

CRP正常情况下处于低水平，是一种急性时相反应蛋白，一旦机体发生急性感染或组织损伤，CRP开始逐渐升高，且升高幅度与炎性反应程度呈正比。相较于hs-CRP，常规CRP在反映机体炎症反应程度上更有优势，尤其是慢性及不显性炎症反应。张国平等[7]学者随机选取40名健康体检者与120例急性脑梗死患者进行对比，对各组患者血浆FIB水平与血清hsCRP水平进行测定。研究结果显示急性脑梗死组患者血清hsCRP水平、血清FIB水平分别为（12.46±2.31）mg/L、（3.13±0.81）g/L；健康对照组血清hsCRP水平、血清FIB水平分别为（4.89±1.21）mg/L、（2.50±0.65）g/L；急性腦梗死组患者血清hsCRP水平、血清FIB水平较健康对照组明显更高。该研究结果显示，研究组hs-CRP、D-二聚体、LDL-C等指标测定结果为（3.12±0.24）mg/L、（2.89±0.32）μg/mL及（4.03±0.97）mmol/L；对照组hs-CRP、D-二聚体、LDL-C等指标测定结果为（0.98±0.13）mg/L、（0.95±0.14）μg/mL、（3.10±0.24）mmol/L，研究组患者各项指标均显著高于对照组（P<0.05），提示相较于健康人群，研究组ACI患者hs-CRP处于高水平状态，尤其是发病后升高最明显，与当前研究结果大致相符。有学者认为血清CRP异常升高及缺血脑组织特殊形态学表现可作为临床诊断ACI的重要依据[8]。此外，hs-CRP水平异常升高情况下发生急性脑卒中机率是健康人群的2倍，甚至高于发生心肌梗塞的机率。通过分析各指标与神经系统损伤评分相关性，发现急性脑梗死患者hs-CRP、D-二聚体等指标与神经系统损伤评分呈正相关；LDL-C水平与神经系统损伤评分无明显相关性，提示hs-CRP这一指标对评估急性脑梗死患者病情具有重要临床意义，hs-CRP可作为预测急性脑梗死的一个独立因子，hs-CRP水平异常升高提示有发生脑血管病变危险，与当前研究结果大致相符[9]。因此，hs-CRP是反映急性脑梗死炎症反应的重要标志物，ACI患者血清hs-CRP明显增高，且与病情呈正相关，CRP在反映血栓形成、心脑血管内皮细胞受损等方面优势明显[10]。

綜上所述，hs-CRP水平可作为临床早期诊断ACI患者病情严重程度、判断预后的重要客观指标，可为疾病定性、早期诊断、预后评估等方面提供可靠临床依据。

[参考文献]

[1] 王淑琴，左俊丽.血清超敏C反应蛋白水平与急性脑梗死病情及预后的关系[J].中国实用医药，2016，11（11）：42-43.

[2] 李凤，朱余友，杨孙凤，等.血清五聚素3、超敏 C 反应蛋白、脂蛋白相关磷脂酶 A2水平以及微栓子信号与大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关研究[J].临床神经病学杂志，2016，29（2）：95-100，136.

[3] 谢坚，张虹桥，章成国，等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂、血清超敏C反应蛋白及颈动脉粥样硬化斑块作用的比较[J].临床神经病学杂志，2015，28（1）：37-41.

[4] 董林菲，王峥，陈伟贤，等.急性脑梗死患者血清尿酸、超敏C反应蛋白的改变及其临床意义[J].临床神经病学杂志，2015，28（1）：67-68.

[5] 曹仕健，刘妮，黄为等.黄芎抗栓胶囊对急性脑梗死患者炎性因子的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（3）：246-248.

[6] 鲁远君，帅杰，吕向洋，等.PAS疗法对脑梗死患者超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸及颈动脉粥样硬化的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（20）：65-70.

[7] 张国平，王莉莉，王海燕，等.急性脑梗死患者超敏C-反应蛋白和纤维蛋白原水平的变化及临床意义[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2015，22（1）：54-56.

[8] 张俊.血清LDL、hs-CRP水平在预测急性脑梗死患者预后中的应用价值[J].卒中与神经疾病，2017，24（6）：542-544.

[9] 王廉昌，郭书英，王颖，等.超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸在急性脑梗死患者血清中的水平及其与颈动脉狭窄的相关性研究[J].脑与神经疾病杂志，2016，24（4）：213-216.

[10] 刘少平，韩利蓉，余卉，等.急性脑梗死血清 Hcy 、hs_CRP 及NSE 的水平变化[J].心脑血管病防治，2016，16（2）：127-128，142.

（收稿日期：2018-04-08）