腹腔镜阑尾切除术中应用阑尾根部贯穿缝扎法的临床分析

潘成江

[摘要] 目的 探析腹腔镜阑尾切除术中应用阑尾根部贯穿缝扎法的临床效果。方法 方便选取该院在2013年5月—2017年6月期间收治的96例阑尾炎患者，均采取腹腔镜阑尾切除术，将其随机分为研究组和对照组，各为48例，对照组阑尾根部采取常规法荷包包埋进行，研究组阑尾根部采取贯穿缝扎法，比较两组效果。结果 研究组手术时长为（33.58±3.49）min，术中出血量（10.4±1.3）mL、住院时长为（2.5±1.2）d，术后肠道功能恢复所需时间（22.1±3.1）h与对照组比较差异有统计学意义（t=4.687、4.922、4.362、5.626，P<0.05）；研究组并发症发生率0.00%，对照组4.17%（2/48），比较差异无统计学意义（χ2=1.382，P>0.05）。结论 对于阑尾炎患者，选用阑尾根部贯穿缝扎法进行腹腔镜阑尾切除术治疗，可明显提升治疗效果，缩短住院时间，减少并发症的发生，值得临床推荐应用。

[关键词] 阑尾炎；阑尾根部贯穿缝扎法；腹腔镜阑尾切除术；临床效果

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0038-03

Clinical Analysis of Appendix Root Penetration through Suture in Laparoscopic Appendectomy

PAN Cheng-jiang

Department of General Surgery， Dantu District People's Hospital， Zhenjiang， Jiangsu Province， 212100 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of appendix suture penetration in laparoscopic appendectomy. Methods A total of 96 patients with appendicitis who were admitted to the hospital from May 2013 to June 2017 were all undergone laparoscopic appendectomy. They were randomly divided into study group and control group， with 48 in each group， and the control group was appendix. The roots were collected by routine purse embedding. The study group adopted a through-sew method at the root of the appendix to compare the effects of the two groups. Results The length of operation in the study group was （33.58±3.49） minutes， intraoperative blood loss （10.4±1.3） mL， length of hospitalization （2.5±1.2） days， postoperative recovery of intestinal function （22.1±3.1） hours. the difference was statistically significant between the two groups （t=4.687， 4.922，4.362， 5.626， P<0.05）； the incidence of complications in the study group was 0.0%， and that of the control group was 4.17%，（2/48） the difference was not statistically significant（χ2=1.382， P>0.05）. Conclusion For patients with appendicitis， appendectomy with laparoscopic appendectomy for appendix roots can significantly improve the treatment effect， shorten the hospital stay， and reduce the occurrence of complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Appendicitis； Appendix root through suture； Laparoscopic appendectomy； Clinical effect

阑尾炎是较常见的一种急腹症，是因阑尾管腔受阻、细菌入侵、胃肠道疾病等所致的一种炎性病变，若临床确诊患阑尾炎需及时行阑尾切除手术[1]。腹腔镜阑尾切除术是当前应用较广的手术疗法之一，应用优势主要表现为术后恢复较快、创伤小、手术时间较短即术后不易伴发并发症等[2]。对患者行腹腔镜阑尾切除术治疗期间，处理好阑尾根部非常关键。临床选阑尾根部贯穿缝扎法进行腹腔镜阑尾切除术治疗，有助于改善患者病情[3]。為进一步探析腹腔镜阑尾切除术中应用阑尾根部贯穿缝扎法的临床效果，该文将2013年5月—2017年6月期间收治的96例阑尾炎患者，作为研究对象，均采取腹腔镜阑尾切除术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的96例阑尾炎患者，均采取腹腔镜阑尾切除术，将其随机分为研究组和对照组，各为48例，研究组，男性28例，女性20例，年龄：20～69岁，平均（35.48±4.55）岁。对照组，男性27例，女性21例，年龄21～70岁，平均（36.3±4.7）岁，两组入选的阑尾炎患者的发病时长均超过24 h，阑尾炎症状典型，体征表现明显；术前行腹部超声检查，确诊阑尾四周无脓肿，在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均采取腹腔镜阑尾切除术。①术前，手术医生告知患者需禁饮、禁食，以确保水电解质平衡，同时予以患者服用适量抗生素；②对患者行静脉复合全麻处理，将手术抬由左侧倾斜30°左右，头侧倾斜30°，依据手术视野显露情况调整；③选3孔法进行操作，于脐下构建一个10 mm的戳孔，将其当作腹腔镜的观察孔，在脐和剑突间构建一个10 mm的戳孔，作为主操作孔；耻骨和脐间构建一个5 mm的戳孔，当作辅助操作孔；④手术医生先探查其腹盆腔，而后探查其右下腹，待确诊后将脓液吸除，顺结肠将阑尾找出，若阑尾脓苔多出现大网膜或是盲肠覆盖全部包裹，选无损伤钳充分暴露阑尾。用分离钳将阑尾系膜分离，用吸收夹将阑尾系膜夹闭之后切断。研究组：48例患者阑尾根部都选根部贯穿缝扎法结扎，选3-0可吸收线在近系膜侧的阑尾各部直接贯穿缝到对侧的浆肌层，而后将缝好的阑尾根部的一侧当作支点，选两把分离钳绕到阑尾对系膜侧结扎，与阑尾根部相距大约3 mm远端选钛夹来夹闭，将阑尾前灼烧的残端粘膜切除，不包埋根部；将阑尾装到标本袋中由主操作孔将腹腔取出，以免阑尾和穿刺孔周边组织接触，术中依据阑尾炎症发生程度、腹腔渗出情况来放入引流管，确保引流管由辅助操作孔直接引出，3个操作孔都选丝线缝合。对照组：48例患者阑尾根部采取荷包包埋，在腹腔镜下，对阑尾根部进行荷包包埋，打结完整包埋残端，后续操作如上。

1.3 观察指标

观察两组术后有无伴发切口感染、肠漏、腹腔脓肿等并发症[2]；准确记录下两组手术时间、术后住院时间、术后肠道功能恢复所需时间等，并作比对。

1.4 统计方法

该研究选SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究組手术时长为（33.58±3.49）min，术中出血量（10.4±1.3）mL、住院时长为（2.5±1.2）d，术后肠道功能恢复所需时间（22.1±3.1）h与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 两组并发症情况比较

研究组并发症发生率0.00%，无1例患者伴发切口感染、肠漏、腹腔脓肿；对照组切口感染1例、肠漏0例、腹腔脓肿1例，并发症发生率4.17%（2/48），比较差异无统计学意义（χ2=1.382，P>0.05）。

3 讨论

阑尾炎属于临床较常见的急腹症之一，此病患病较急且患病率逐年上升[4]。临床对阑尾炎患者展开治疗时首选手术疗法，如传统手术疗法、腹腔镜阑尾切除术，不同方法应用后所表现出的效果均不同。在现代医疗技术水平不断提升的大背景下，腹腔镜技术在临床上得到广泛应用，且疗效也越发明显[5]。腹腔镜阑尾切除术当前已是治疗阑尾炎的主要方法之一，临床应用后可有效防治并发症，尤其是经脐单孔腔镜手术进行治疗，可将手术切口隐藏于患者脐孔（或脐周），能够弥补腹腔镜手术操作的缺陷。

据相关实践研究指出，腹腔镜阑尾切除术中处理好阑尾根部是整个手术的重点，对手术治疗效果会产生非常大的影响[6]。临床当前应用较多的阑尾根部处理方法涉及圈套器套扎、钛夹夹闭以及切割闭合器闭合等方面，临床需要依据患者具体病情发展、手术操作情况来挑选适宜的处理方法。通常情况下，钛夹的价格相对便宜，操作起来较简便，但应用钛夹来夹闭阑尾根部，易伴发相关的并发症，在手术操作中不建议推广[7]。选择切割闭合器封闭患者的阑尾系膜、阑尾的残端，能够将手术时长明显缩短，避免术后切口感染、肠梗阻等并发症发生，但是切割闭合器价格相对昂贵，应用易受限制。而选圈套器来套扎阑尾的根部，操作起来较简便，但操作人员若控制不好力度，就易切割整个阑尾的根部或是松脱。

此次对研究组48例患者行腹腔镜阑尾切除术时选根部贯穿缝扎法结扎阑尾根部，效果确切，这是因为在结扎时选择3-0的可吸收线在近系膜侧的阑尾根部直接贯穿缝到对侧的浆肌层，而后将缝合好的阑尾根部一侧当作支点，选择两把分离钳直接绕到阑尾结扎系膜侧。能较好的避免单一的丝线结扎造成阑尾根部出现断裂（或是结扎出现松动），以免术后伴发残端漏等并发症，而且选吸收线缝扎阑尾的根部之后，不用包埋残端，这样可将操作难度降低的同时，还可缩短手术操作时长。

阑尾炎患者患病后易伴发腹腔内粘连，且阑尾周围所分泌的脓性分泌物非常多，若患者的腹腔局部粘连发展严重，则在进行贯穿缝扎之前需将回盲部全部清洗干净，以清楚的找出阑尾根部、回盲部组织，在进行缝合时需控制好力度，这样可避免在缝扎过程中缝扎较少而撕裂组织。具体的缝扎部位需于根部，不可较避免伴发残株炎。结果显示，研究组手术时长为（33.58±3.49）min，术中出血量（10.4±1.3）mL、住院时长为（2.5±1.2）d，术后肠道功能恢复所需时间（22.1±3.1）h与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05），这与阿不都热依木·阿不拉等人[8]的研究中，贯穿缝合扎法组手术时间（30.2±4.3）min、出血量（11.2±2.4）mL、肠道恢复时间（23.1±4.2）h等显著优于对照组，且无并发症出现的结果一致。此结果说明选用根部贯穿缝扎法来结扎患者的阑尾根部，可明显缩减患者的住院时长，且不会伴发严重并发症。选择该种方法治疗时，不用任何特殊器械，只需选常规的腹腔镜器械就能进行手术操作，该种方法结扎患者的阑尾根部，安全性较高，不易滑脱，这样能够将肠漏发生率降到最低。由此提示，阑尾根部贯穿缝扎法在腹腔镜阑尾切除术中的临床疗效确切。

综上所述，临床对阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术治疗，因术后恢复较快、创伤较小，在临床得到较好的应用，且效果确切。

[参考文献]

[1] 李进，蒋红钢，陈治横，等.腹腔镜与开腹阑尾切除治疗合并血吸虫性肝硬化的阑尾炎疗效比较[J].中华普通外科杂志，2015，30（11）：911-912.

[2] 廖芝伟，李玥，黄琦，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术手术部位感染的比较[J].宁夏医科大学学报，2017，39（4）：453-457.

[3] 吕会增，魏波，叶小勇，等.横切口腹膜外单层缝合与腹腔镜用于阑尾切除的随机对照研究[J].新医学，2015，46（2）：110-114.

[4] 李丹阳，王新民.腹腔镜逆行阑尾切除与顺行阑尾切除疗效对比研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（18）：55-57.

[5] 施怀杰.儿童急性阑尾炎治疗中应用腹腔镜与开放手术的疗效比较[J].国际医药卫生导报，2015，21（21）：3146-3149.

[6] 艾万朝，张成建，袁德安，等.腹腔镜下阑尾切除与开腹阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].兵团医学，2015， 46（4）：40-42.

[7] 于晓天.腹腔镜下阑尾切除残端荷包缝合包埋与单纯结扎的比较分析[J].中国继续医学教育，2016，8（35）：113-115.

[8] 阿不都热依木·阿不拉，买买提吐尔逊·吐尔地.腹腔镜下胆囊合并阑尾切除136例临床分析[J].中国伤残医学，2015， 28（18）：56-57.

（收稿日期：2018-04-02）