小儿扁桃体炎的围术期优质护理

曹芳敏, 杨 丹

(四川省宜宾市第二人民医院, 四川 宜宾, 644000)

小儿扁桃体炎存在起病急、高热、明显咽痛、扁桃体肿大等突出表现[1], 患儿还会出现拒食的情况，给患儿造成巨大的痛苦，并对其健康成长造成一定的影响。小儿扁桃体炎若是未得到及时或恰当的治疗，可能会向中耳炎、心肌炎、肾小球肾炎等疾病进展[2]。外科手术是治疗小儿扁桃体炎的根治方法，但是受患儿体质特殊等情况的影响，术后并发症发生率较高，因此还需加强小儿扁桃体炎围术期护理干预。从本院收治的扁桃体炎患儿中抽取90例作为研究对象，分析在围术期对扁桃体炎患儿实施优质护理的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年9月本院收治的扁桃体炎患儿90例为研究对象，根据电脑随机分组法分为对照组、观察组，每组45例。观察组男20例，女25例; 年龄2～10岁，平均年龄(5.01±1.72)岁；无明显体征变化16例，伴有张口睡觉、打鼾等症状者18例，出现扁桃体炎反复发作12例。对照组男19例，女26例; 年龄2～9岁，平均年龄值(5.08±1.67)岁；无明显体征变化18例，伴有张口睡觉、打鼾等等症状者17例，出现扁桃体炎反复发作10例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 围术期实施常规护理干预，围术期由护理人员对患儿家属进行用药、饮食、休息等方面指导，协助患儿家属做好患儿的日常护理，叮嘱患儿家属让患儿术前禁食禁饮8h, 术后禁食超过6 h。三餐前后做好口腔护理，使用生理盐水漱口。

1.2.2 观察组: 实施的围术期优质护理干预，具体措施如下。(1) 术前优质护理。① 术前心理护理: 患儿年龄小，加上疼痛折磨，会产生不同程度的烦躁、恐惧等情绪，护理人员在术前需对患儿的实际情况进行掌握，并进行针对性的心理疏导，通过有趣的谈话、游戏分散患儿的注意力，减轻患儿的负面情绪，缓解患者哭闹不止的情况，促使患儿以平和的心态进行手术。另外，加强与患儿家属的沟通，患儿家属因担心患儿的病情和手术效果会出现不良情绪，护理人员需将科室丰富的手术经验和先进的仪器设备情况向患儿家属介绍，了解到手术的安全性和目的，消除患儿家属对手术的顾虑，从而积极配合护理人员稳定患儿的情绪。② 术前准备: 患儿入院后，对患儿的生命体征和扁桃体情况进行密切观察，术前安排患儿进行凝血功能、肝肾功能等多项辅助检查，叮嘱患儿家属手术相关事项，如术前和术后的禁食时间等。术前1 d对患儿扁桃体进行消炎处理，遵医嘱予以适量抗生素，同时护理人员对术中所需物品、器械进行检查和消毒，保证各种器械处于正常运转状态。(2) 术后优质护理。① 基础护理: 创造一个安静、舒适、干净的病房环境，患儿术后需保持正确的体位，保证充足的休息时间，促进呼吸畅通和伤口愈合。术后8 h予以氧气持续吸入，氧流量2 L/min, 对口腔分泌物进行观察并及时清理，对患儿是否出现原发性或继发性出血状况进行观察，若有出血症状发生，护理人员应积极配合医生完成止血处理。术后若出现外科吸收热情况，当温度超过38 ℃, 应予以物理降温和多饮水，当温度在38.5 ℃以上时，遵医嘱予以药物(布洛芬混悬液)降温。② 饮食干预: 术后当天禁止漱口，术后3 h, 若患儿未出现出血情况，可饮用冷流质食物，切勿使用温度过高、辛辣油腻、不易消化的食物。术后三餐前后需使用生理盐水漱口。术后3 d增加患儿生命体征的监测次数，护理人员和患儿家属多与患儿进行沟通，稳定患儿情绪，减少哭闹次数。术后1周可进食软食, 10 d左右可恢复到正常的饮食。③ 镇痛护理: 当麻醉作用失效后，患儿会感觉到疼痛，护理人员需先评估患儿的疼痛程度，采取针对性的止痛处理措施。针对疼痛感较轻的患儿，通过陪患儿玩游戏、听音乐、看动画片、沟通交流等方式分散其注意力，从而缓解疼痛感。针对疼痛感明显的患儿，遵医嘱予以适量止痛药或者是镇痛剂，促使患儿进入睡眠状态，达到缓解疼痛的目的。④ 健康宣教: 叮嘱患儿及其家属在术后半个月内注意保持口腔卫生，饭前饭后注意漱口，且不得食用刺激性食物，出院后患儿若是存在咽部疼痛、有异物感或者是出血情况，患儿家属需及时带领患儿回院复诊。

1.3 观察指标及判定标准

观察2组扁桃体炎患儿的焦虑情绪、抑郁情绪，分别采用由William W. K. Zung编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评价，2项评分低于50分则说明不存在焦虑、抑郁情绪，分值为50分及以上则表示存在不良情绪，且分值越高，不良情绪程度越重。统计2组扁桃体炎患儿的术后并发症发生情况。在2组扁桃体炎患儿出院前，由患儿家属填写本院自行设计的满意度调查问卷，对环境护理、健康教育、服务态度、护理技巧等方面进行评分, <60分为不满意, 60～70分为一般, >70～<90分为基本满意, ≥90分及以上为非常满意，将后2项比率之和作为患儿家属护理满意度。

1.4 统计学处理

计数资料和计量资料以SPSS 20.0软件行卡方检验和t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组情绪评分比较

2组扁桃体炎患儿护理前情绪评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，观察组焦虑、抑郁评分降低且低于对照组，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组情绪评分对比 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组并发症发生情况比较

观察组扁桃体炎患儿的并发症发生率为6.67%, 低于对照组的22.22%(P<0.05)。见表2。

表2 2组扁桃体炎患儿的并发症发生情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患儿家属满意度比较

观察组患儿家属对护理服务满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

小儿由于免疫系统发育不完全、自身免疫力低，容易出现各种感染疾病，扁桃体炎病情未得到有效控制，会引起多种并发症。外科手术治疗小儿扁桃体炎的效果良好，但是手术风险大且术后恢复时间较长[3-6], 影响患儿的生理和心理健康，故需做好围术期的护理干预。

表3 2组患儿家属满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

围术期护理的时间跨度一般为术前1周到术后2周，本次研究中对扁桃体炎患儿实施的围术期优质护理具有科学有效、针对性强等优势，一方面术前优质护理干预通过健康宣教和心理疏导能够让患儿家属明白手术的重要性、安全性、手术方法和相关注意事项，了解可能出现的并发症和应对方法，缓解患儿家属的不良情绪[7-9], 从而可与护理人员一同做好患儿的心理疏导，消除患儿存在的焦虑、不安、恐惧等情绪，提高配合度[10-11]。术前准备能为手术的顺利进行打好基础。另一方面，术后护理能够让患儿保持良好的生理和心理状态[12-14], 加快伤口愈合速度，改善临床症状以及降低并发症发生率[15]。说明围术期优质护理的实施对于稳定扁桃体炎患儿及其家属的情绪具有较好的作用，有助于良好护患关系的建立。

综上所述，对扁桃体炎患儿实施围术期优质护理有助于患儿不良心理状态的改善和并发症发生率的降低，可促进患儿家属满意度的提升。