防撞条联合鸟巢干预对蓝光照射早产新生儿黄疸的影响

黄美霞, 林云云

(福建省泉州市儿童医院 NICU, 福建 泉州, 362000)

新生儿黄疸主要是指新生儿时期，由于胆红素代谢发生异常，引起患儿血胆红素水平显著增高，以皮肤、黏膜以及巩膜黄染为主要特征，是新生儿中较为常见的临床疾病[1]。近年来，新生儿黄疸发病率逐年上升，临床上对于黄疸的治疗以清除体内未结合的胆红素为主[2]。其中，光照疗法是降低机体血清未结合胆红素的简单方法，而蓝光照射属于光照疗法的一种，在光的作用下未结合的胆红素，由脂溶性的乙型转为水溶性的异构体形式，进而从胆汁和尿液中排出[3]。但是由于早产儿器官尚未发育成熟，皮肤也相对娇嫩，且在治疗过程中容易躁动不安。而防撞条联合鸟巢干预是临床上对光疗患儿护理的创新方法，能够减少光疗中常见的皮肤擦伤和住院时间长的问题[4]。本研究探讨防撞条联合鸟巢干预对蓝光照射早产新生儿黄疸生长发育及黄疸指数的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月收入的早产儿合并黄疸患儿110例，按照随机数字表分为研究组和对照组各55例。研究组男30例，女25例; 胎龄30～37周，平均(33.2±2.1)周; 日龄2～25 d, 平均(15.4±4.2) d; 体质量范围2.1～2.5 kg, 平均(2.24±0.93) kg。对照组男32例，女23例; 胎龄31～37周，平均(33.4±2.2)周; 日龄3～26 d, 平均(15.8±4.4) d; 体质量范围2.0～2.5 kg, 平均(2.19±1.01) kg。2组患儿性别、胎龄、日龄及体质量等一般资料均无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。所有患儿的家属均签署知情同意书，且该方案通过院伦理委员会的批准。纳入标准: 患儿均符合《儿科学》中关于早产儿的诊断标准[5]; 患儿均患有新生儿黄疸，血清胆红素>205 μmol/L; 符合蓝光照射的体征; 早产儿; 体质量≤2.5 kg; 患儿均为母乳喂养; 新生儿的肝功能均正常。排除标准: 先天发育不全者; 合并患有其他症状的患儿; 有蓝光照射禁忌者; 患有遗传疾病、免疫抑制、神经疾病及凝血功能障碍者。

1.2 护理

2组患儿均接受光照疗法，所用仪器为双面蓝光箱(宁波戴维医疗器械公司)，包括给箱内温度进行预热，温度设置为30～32 ℃, 修剪指甲及测量体温，运用黑眼罩将双眼遮蔽，运用专门定制的棉手套和脚套将双手及双脚包裹住，同时应用尿布将患儿的会阴部进行遮挡，裸露后置于蓝光箱。参数设置: 波长为420～460 nm, 持续或者间接照射时长为24～48 h。照射过程中严格监控黄疸指数以及血清胆红素以决定光照时长。

1.2.1 对照组: 患儿给予常规护理，生命体征稳定后转入蓝光箱，蓝光箱的箱体为白色透明的有机玻璃材质，质地硬，周边高约9.5 cm。患儿头部放置柔软的长方形小毛巾使其头部向后方伸展，将床板抬高30 °, 遵医嘱进行定时喂养，密切关注患儿的生命体征变化。

1.2.2 研究组: 在对照组基础上给予防撞条联合鸟巢干预。① 选择柔软的棉质浴巾并用角滚筒式卷好，并围成以患儿为中心的椭圆形“鸟巢”，之后将患儿置于蓝光箱内，“鸟巢”高度控制为3～5 cm, 同时将浴巾和机体间留有3～4 cm的空隙。早产儿采取侧卧位，四肢微曲，将布卷紧贴患儿的背部和臀部，沿着身体进行四周环绕，同时调整布卷松紧度及护圈大小。② 根据患儿的体质量调节温箱温度及光线强度，采用柔光，避免强光照射灼伤眼睛，进行定期消毒，每日进行洗澡，保持身体干燥。喂养结束后及时做好口腔和鼻部护理，同时保持口腔黏膜清洁及呼吸道的顺畅。③ 蓝光箱的箱体为白色透明的有机玻璃材质，质地硬，周边高约9.5 cm; 同时采用高弹性的丁腈橡胶(NBR)材质，环保及无味的防撞条围绕箱体1周，高度约为3.5 cm。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效: 统计分析2组患儿的住院时间、护理7 d后的最大体质量下降比例、恢复体质量的时间及恢复后体质量的增长情况。患儿体质量增加评价，运用电子秤(精确值为5 g), 于每天清晨6: 00进行喂奶前检测患儿的体质量。

1.3.2 智能发育评分: 运用中国科学院心里研究所及中国儿童发展中心共同编制的婴幼儿智能发育检查量表(CDCC)对护理前以及护理2个月后患儿的智力发展状况进行评价。内容包括智力发育指数(MPI)和运动发育指数(PDI), 分数越高表示智力越好。

1.3.3 胆红素水平: 经皮测患儿胆红素水平，运用经皮测胆红素仪(柯尼卡美能达公司，型号JM-103)检测患儿治疗前及治疗后14 d胆红素水平，取患儿的前额眉心处，检测仪探头与额头部垂直，其接触面与皮肤相紧贴，进行轻轻按压，后读数，连续检测3次，取平均值，读数单位为mg/dL, 后将其转化为μmol/L。

1.3.4 家长满意度和不良事件发生: 统计2组患儿护理期间的摩擦伤和眼罩脱落状况，以及患儿出院后3个月内的再次住院情况及家长满意度。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 临床疗效

护理后，研究组患儿的住院时间、最大体质量下降比例及恢复体质量时间均低于对照组，恢复后体质量增长高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患儿的临床疗效

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 智能发育评分

护理前, 2组患儿的MPI和PDI评分均无显著性差异(P>0.05); 护理2个月后, 2组患儿的MPI和PDI指数均显著增加(P<0.05), 且研究组患儿高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组患儿智力相关指数评分 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 胆红素水平

护理前, 2组患儿的胆红素水平相比无显著性差异(P>0.05); 护理后, 2组患儿的胆红素水平均显著下降，且研究组水平显著低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者黄疸指数比较 μmol/L

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4 家长满意度及不良事件发生状况

研究组患儿摩擦伤、眼罩脱落及再次住院等不良事件发生率低于对照组; 研究组家长对护理满意为53人(96.36%), 对照组为42人(76.36%), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患儿的不良事件[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

研究[6]指出, 2/3新生儿在出生数日内会出现高非结合胆红素血症，且中国50%的足月儿及80%早产儿会出现黄疸症状，尤其早产儿更容易发生严重且持久的黄疸。这是由于早产儿的各项器官尚未发育完全，成熟度较差，未成熟的血-脑脊液屏障极易开放，使得大量胆红素进入脑组织，引起胆红素脑病，诱发神经系统发生不可逆的损伤。因此给予早产儿及时有效的干预，能够显著减少胆红素脑病的危险[7]。目前，对于早产儿黄疸的治疗以光照疗法，而其中又以蓝光疗法为主，波长为420～460 nm的蓝光，能够持续照射24～48 h, 具有使用方便和不良反应小的特点，已成为治疗早产儿黄疸的“标准”疗法[8]。但是由于早产儿各器官尚未发育完全，且皮肤较为娇嫩，在治疗过程中会暴露大部分皮肤，早产儿容易躁动不安，容易引起针头脱落、眼罩脱落以及抓伤等不良事件[9]。另外，在早产儿蓝光照射治疗过程中无家属陪护，不良事件发生概率较大[10]。因此，必须给予安全有效的护理方式。

防撞条联合鸟巢干预是早产儿护理中的新型护理方式，鸟巢式护理方式能够模仿患儿在母体内的姿势，进而使得患儿体验到类似于母体子宫内安全舒适的感觉，一定程度上消除患儿的紧张情绪，减少患儿由于陌生感引起的哭闹次数，有利于新生儿的生长发育[11]。而联合运用NBR材质的防撞条围绕箱体1周，能够完成防护措施，具有取材简单、操作方便及占据空间少的优点。同时NBR材质防撞条的高度约3.5 cm, 与鸟巢式构造联合运用能够将蓝光疗箱四周完全覆盖，降低了患儿各部分皮肤发生摩擦的概率，使得患儿能够更好适应蓝光箱的环境，增加睡眠时间，减少患儿哭闹抱出蓝光箱的时间，提高治疗效果[12]。

体质量是评价早产儿生长发育的重要指标，有相当数量的早产儿，出生早期生长发育低于生长曲线进而成为宫外生长缓慢。本研究表明，治疗后，研究组患儿的住院时间、最大体质量下降比例及恢复体质量时间均显著低于对照组，恢复后体质量增长高于对照组。结果表明，防撞条联合鸟巢干预能够较好恢复早产儿的体质量且效果显著。原因主要是鸟巢式护理为患儿建立了与宫内相似的环境，消除了胎儿脱离母体引起的紧张感，减轻机体惊跳反应的程度，有效减少了哭闹次数，满足了患儿的生理需求，有效促进其生长发育，且能尽快适应体外环境。此护理方法能够通过增强患儿的胃肠道活动，刺激机体胃酸分泌，进而促进消化与吸收，与此同时能够在一定程度上对患儿的中枢神经系统和内分泌系统起到调节作用，加速分泌垂体激素，最终调控患儿的生长发育。鸟巢式护理使患儿处于恒温体系，减少了外界环境变化引起的温差反应，有利于患儿的生长发育。

本研究显示，护理前2组患儿的MPI和PDI评分均无显著性差异，护理2个月后患儿的MPI和PDI指数均显著增加，且研究组患儿高于对照组。结果显示，防撞条联合鸟巢干预护理能改善患儿的智能发育和心理运动水平。研究表明，患儿脑功能的发育和完善在出生3个月后达到高峰期，对患儿的心理和生理影响较大，而在该阶段通过对患儿给予舒适的环境，能够使得患儿感受到温暖，且该护理方式能够改善患者的中枢神经系统和内分泌系统，进而有效促进了患儿的心理和生理发育。

另外，护理前2组患儿的胆红素水平相比无显著性差异，护理后患儿的胆红素水平显著下降，且研究组水平显著低于对照组。结果显示防撞条联合鸟巢干预能够改善早产儿的黄疸状况，促进患儿恢复正常。原因主要是家长参与早产儿的护理能够促进患儿消化功能，降低喂养不耐受的发生率，有效改善患儿的营养状况，促进胎便的排出及血清胆红素下降。鸟巢式护理能够促进患儿的心理和生理发育，进而提高了机体免疫力，增强了抵抗黄疸的能力。

研究组治疗期间的不良事件发生率显著低于对照组，其原因为防撞条联合鸟巢干预满足了患儿对外界环境包裹安全感的需求，进而降低了哭闹的概率。患儿在治疗期间仍会发生不可控的哭闹，而运用NBR材质的防撞条将箱体围绕1周，有效降低了患儿皮肤与有机玻璃的摩擦。另外，对于家属而言，最为关心患儿病情的变化及护理状况。在该研究中患儿的黄疸状况得到有效改善，且不良事件发生率显著下降，因此家属满意度自然上升[21]。

综上所述，本研究通过对早产新生儿采取防撞条联合鸟巢干预护理模式，能够减轻新生儿黄疸，降低不良事件发生率，对患儿的智能发育和心理行为发育均有积极的影响。