凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的聚焦解决模式护理干预

李 娜

(中国医科大学附属盛京医院 第五产科病房, 辽宁 沈阳, 110023)

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘位于子宫下段并覆盖子宫原有切口瘢痕处。50%以上的凶险性前置胎盘患者合并有胎盘植入，是引发围产期出血的主要原因之一，可导致感染、弥散性血管内凝血、子宫切除、失血性休克、早产等多种严重并发症[1-2]。由于凶险性前置胎盘合并胎盘植入的病情极为凶险，孕产妇因担心胎儿及自身安危，往往伴有焦虑、恐惧、抑郁、害怕等不良心理，因此除积极治疗外，配合有效的护理干预措施十分必要[3]。聚焦解决模式是在积极心理学为背景的基础上发展起来，充分尊重个体，挖掘潜能的临床护理干预模式[4]。本研究将聚焦解决模式的护理干预应用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者，并观察对妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年3月—2017年6月收治的64例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者作为研究对象，均符合《妇产科学》[5]中凶险性前置胎盘的诊断标准; 均为单胎妊娠; 可正常交流沟通; 签署知情同意书; 排除严重心、肾、肺等脏器功能不全及合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等其他妊娠疾病者。采用随机抽签法分为对照组与观察组，各32例。观察组患者年龄22～37岁，平均(30.82±5.23)岁; 孕周25～32周，平均孕周(29.56±1.56)周; 前置胎盘类型为边缘型9例、部分型18例、中央型5例; 教育水平为高中及以下7例、中专11例、大专及以上14例。对照组患者年龄23～38岁，平均(31.06±4.98)岁，孕周26～31周，平均孕周(29.32±1.47)周; 前置胎盘类型为边缘型8例、部分型19例、中央型5例; 教育水平为高中及以下6例、中专11例、大专及以上15例。2组临床基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 实施常规护理干预，入院后发放健康教育手册，对孕产妇开展饮食、日常生活、用药等指导。

1.2.2 观察组: 在对照组基础上实施聚焦解决模式护理干预。⑴ 成立聚焦解决模式小组: 由4名产科护士、1名护士长组成，护士长为组长，负责对小组内成员进行凶险性前置胎盘专科知识、护理心理学、护患沟通技巧、聚焦解决模式含义及要点进行培训、指导。⑵ 实施干预措施: 患者入院当天开始实施干预, 3～4次/周, 30～40 min/次，干预时邀请家属参与，按照聚焦解决模式的提出问题、确立目标、探查病例、实施反馈、评价进步5个步骤进行干预。① 提出问题。小组成员积极与患者交流，认真并耐心倾听患者对前置胎盘知识、治疗及有关注意事项的认知情况，并鼓励其说出内心困扰问题及需求，与孕产妇及家属一同分析思考，指出孕产妇对疾病的错误认知及不良应对方法，根据患者需求给予正确指导，如床上活动锻炼、放松训练、自测胎动次数等。② 确立目标。针对以上存在的健康问题，制定具体可行的促使疾病好转的目标，向孕产妇讲解不同妊娠孕周胎儿发育情况及妊娠结局，引导孕产妇思考自身目标，之后根据患者病情，分析探讨可能获得的最好结局，并以此为目标，不断努力。③ 探查例外。目标确立后，与孕产妇一同探讨目标解决现状，并帮助孕产妇意识到自己为改变现状作出的努力，使“偶然例外”持续发展下去，如“最近宫缩减少，是否因现阶段情绪与之前相比较为平稳一些，是如何做到的”，并进一步肯定患者的努力，增强其实现目标的信心。④ 实施反馈。护理人员对患者上一阶段的努力进行反馈，通过反馈发掘孕产妇的潜力及自身优势资源，对孕产妇作出的努力给予鼓励、肯定，如“因合理饮食、坚持卧床，阴道出血及宫缩次数明显减少”，让孕产妇意识到遵医嘱、自我监护的重要性及必要性，使其能更好地配合治疗与护理，当预期效果未达到时，应与孕产妇一同分析原因，并针对原因，及时纠正。⑤ 评价进步。引导孕产妇对以往整体表现及取得效果进行自我评价，肯定其努力、进步，同时对家属的支持予以赞扬，以调动家属积极性，给予孕产妇精神支持，提高情绪及健康管理的积极能动性。

1.3 观察指标

① 干预前后，从疾病知识、治疗方案、并发症、用药不良反应、胎动自我监测、日常生活自理、心理自我调节、卧床休息重要性等方面设计凶险性前置胎盘合并胎盘植入有关知识调查问卷, 0～100分，评分越高，表明孕产妇对相关知识认知程度越高。② 干预前后，采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估对比2组负性情绪，分值越高，说明负性情绪越严重。③ 统计对比2组终止妊娠时间、产后出血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分等妊娠结局情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 疾病知识认知程度评分

干预前, 2组疾病知识认知度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05), 干预后，观察组疾病知识认知度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组疾病知识认知程度评分 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 SAS、SDS评分

干预前, 2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05), 干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 妊娠结局

观察组产后出血量少于对照组，且终止妊娠时间长于对照组，新生儿Apgar评分及新生儿体质量高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组妊娠结局比较

与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

聚焦解决模式是以积极心理学为基础，充分尊重个体，将关注点集中在问题解决方案的构建上，引导患者向正向方面努力，充分调动自身优势资源，最大程度挖掘潜能的临床干预模式[6-7]。陈小燕等[8]研究指出，聚焦解决模式干预可促使初产孕妇产期积极应对疾病，改善产后出血、产后抑郁、新生儿窒息等分娩结局。本研究在聚焦解决模式干预中，以关怀的态度、开放式问询、耐心聆听等方式，鼓励凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者提出问题，并引导其思考自己想要什么、可以做什么，在此基础上加以指引，充分调动其自身能动性，最大程度发挥自身潜能，了解掌握疾病有关知识。同时，护理人员根据孕产妇的提问，进行有针对性、多元化的健康教育，从孕产妇需求全面考虑，始终使患者处于主导地位，将健康教育知识更易被孕产妇接纳，有利于更快、更好、更全面地掌握疾病有关知识。本研究结果显示，与对照组相比，干预后观察组疾病知识认知程度评分更高(P<0.05), 提示聚焦解决模式的护理干预可提高凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的疾病认知度。

由于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的病情凶险性及复杂性较单纯胎盘植入或前置胎盘更为严重，短期内可引发难以控制的大出血，危及母体及胎儿生命安全，因此患者往往伴有焦虑、抑郁等负性情绪[9-10]。本研究以聚焦解决模式对其进行干预，在充分尊重个体的基础上，由患者自己提出问题，护理人员从中了解健康教育需求，从而制定个体化护理方案，使健康教育有的放矢，获得日常生活自理、疾病有关知识、胎动自我监测等方面知识，树立疾病治疗信心，消除患者对疾病的不确定感，有利于缓解焦虑、抑郁等负性情绪。本研究结果显示，与对照组相比，干预后观察组的SAS、SDS评分更低(P<0.05), 提示聚焦解决模式的护理干预可改善凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的负性情绪。

此外，聚焦解决模式还能帮助凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者形成主动思维方式，促使其自觉主动关注自我护理方法及技巧。本研究根据患者不同病情，积极引导孕产妇向着既定目标努力，同时对其取得的进步给予肯定及鼓励，与孕产妇一同总结经验，强调遵医治疗护理的重要性及意义，使其对下一阶段的设定目标充满信心，并及时纠正其错误认知及不良应对方式，寻求家属的关心及支持，增强其疾病治疗信心，向着自身设定的目标不断努力。本研究结果显示，观察组产后出血量少于对照组，且终止妊娠时间长于对照组，新生儿Apgar评分及新生儿体质量高于对照组(P<0.05), 提示聚焦解决模式的护理干预可改善凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的妊娠结局。分析原因认为，聚焦解决模式的护理干预在充分尊重患者人格的基础上，调动其积极性、能动性，学习掌握疾病有关知识，同时通过探查例外、实施反馈、评价进步等环节促使患者主动参与疾病的治疗与护理，避开对疾病恢复的不利因素，进而改善了妊娠结局。

综上所述，聚焦解决模式的护理干预应用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中，可提高其疾病认知度，缓解焦虑、抑郁负性情绪，改善妊娠结局。