胰腺癌患者围术期应用品管圈活动联合PDCA循环的护理效果

杨斯迪, 冯红娟

(1. 陕西省汉中市人民医院 健康管理科, 陕西 汉中, 723000; 2. 陕西省宝鸡市中医医院 外四科, 陕西 宝鸡, 721001)

胰腺癌属于消化系统恶性肿瘤，具有恶性程度高、临床诊断治疗难度大的特点，多由位于腺管上皮的管腺癌恶化形成[1]。近些年，胰腺癌有发病率及病死率直线上升的趋势，且男性患者数量多于女性[2]。胰腺癌的发病机制目前尚未得到确认，临床试验显示可能跟糖尿病、饮酒、吸烟以及遗传因素等存在一定关系。胰腺癌在发病早期阶段的最主要根治方法为手术治疗[3], 但手术创伤大，有较高风险。本研究对胰腺癌患者进行手术根治性治疗时，在围术期应用品管圈活动联合PDCA循环模式进行护理，护理效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年3月本院肿瘤外科收治的78例胰腺癌患者纳入本次研究，随机分为对照组与研究组。对照组39例患者，男21例，女18例，年龄38～67岁，平均(52.5±1.7)岁，病程1～6年，平均(3.1±1.2)年; 研究组39例患者，男20例，女19例，年龄37～69岁，平均(53.1±1.1)岁，病程1～5年，平均(2.8±1.5)年。2组患者一般资料的统计学分析结果显示，差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。本研究中患者及家属均知情同意且签署知情同意书，研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准: 经病理学及影像学检测确诊为胰腺癌; 患者未接受过相关抗肿瘤方面治疗; 患者年龄<70岁; 患者均需进行手术; 能够高度配合医院治疗，治疗依从性高。排除标准: 有精神病史或患有精神障碍者; 哺乳期及孕期妇女; 出现代谢障碍的患者; 心、肝等器官存在功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 围术期应用常规护理方法进行护理，与患者维系和谐关系，做好心理护理，使患者治疗期间的烦躁、焦虑得以消除，并在患者术前、术后做好相应的健康护理。

1.2.2 研究组: 围术期应用品管圈活动联合PDCA循环的护理方式，计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、总结(Action)是PDCA循环的4个阶段，在患者品管圈活动护理中应紧密衔接，环环相扣，周而复始地应用以上4个阶段，且不得中断。⑴ 术前护理: ① 心理护理。由于胰腺癌手术需进行开腹操作，患者在手术前往往会出现焦虑、烦躁、思想压力大、顾虑过多以及对疾病过度担心等情况，导致思想波动强烈，产生抑郁、失眠、焦躁等症状。因此，护理人员需及时了解患者情绪波动的引发原因，同时对其焦虑程度进行评估; 耐心倾听患者的困难诉求，引导患者阐明造成心情压抑的原因; 多与患者及其家属沟通交流，加强医疗知识宣教，鼓励患者多与其他社会系统进行联系沟通，从而获得足够的情感支持[4]。② 疼痛护理。胰腺癌患者往往会出现腹痛症状，尤其是胰体及胰尾癌患者腹痛较为常见，疼痛处多位于上腹及右上腹部、脐周，常出现阵发性或持续性剧烈绞痛，且患者在夜间处卧位时疼痛更加严重[5]。胰腺癌患者疼痛严重时，可播放舒缓情绪的音乐，同时用热敷、按摩等方法减轻疼痛感，在患者出现不能忍受的疼痛时，可采取药物镇痛[6]。③ 饮食护理。饮食护理在胰腺癌患者围术期中非常重要，医护人员应为患者定制针对性的饮食方案，引导患者多进食肉、豆类、鱼、鸡蛋等低脂、高蛋白、富含维生素的饮食，在患者出现饮食障碍时，为使其体内的电解质、水、酸碱失衡等得到纠正，需及时补充电解质、水等营养物质[7]。④ 皮肤护理。多数胰腺癌患者会出现黄疸，且可发病于病程的任何阶段，应确保床上用具干净，嘱患者用温水每日1～2次擦拭全身，之后涂抹止痒剂，在瘙痒症状严重且影响睡眠时，需应用催眠镇静类药物。⑤ 术前教导。术前对患者讲述配合对手术顺利进行的重要意义，术前禁食并进行灌肠，服用抗菌药物，为手术做准备。对患者进行咳嗽练习与床上排便的方法指导，为术后做准备[8]。⑵ 术后护理: ① 一般护理。完成手术后，将患者安置到病房，严密监测并做好病情记录。患者腹部出现渗血、渗液等时，需及时更换敷料，同时做好观察与记录。② 保暖护理。完成手术后，患者多会出现体温过低现象，主要原因为术中患者机体长时间裸露，且术中常温液体大量注入，此外麻醉药也会使患者体温降低，因此需采用电热毯等辅助保暖措施。③ 术后运动护理。术后患者需尽早进行呼吸功能及肢体活动的锻炼，从而促进肠蠕动恢复，保证手术成功率，还可避免并发症。完成手术的初始时期，患者可在家属协助下进行坐位练习。患者经镇痛治疗出现恶心、呕吐、尿潴留等并发症时，应及时通知医师处理。⑶ 并发症护理: ① 出血。患者在术后24～48 h会出现因凝血机制障碍及腹部创面渗血等造成的出血现象，护理人员需观察出血症状，并予以记录。② 胰瘘。胰瘘是常见的胰腺癌术后并发症之一，临床表现为腹腔内引流液的淀粉酶含量过高造成发热、腹胀、腹痛等。患者腹部伤口会有清亮液体渗出，这些液体会腐蚀周围皮肤，造成皮肤疼痛及糜烂，因此术后为避免引流管脱出或堵塞，需妥善固定[9]。③ 血糖检测。在患者完成手术后，需对血糖进行及时监测、控制，防止出现感染。

1.3 观察指标

① 从躯体功能、社会功能、认知功能3方面比较2组患者的生活质量。② 对比2组患者的并发症发生情况，从胰瘘、内出血、输入段梗阻、腹腔感染、术口感染等方面比较。③ 对比2组患者的护理满意度，采用问卷方式进行满意度调查，以打分方式进行统计，分为满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 并发症发生情况

护理后，研究组患者的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 生活质量评分

护理前, 2组患者生活质量各项评分差异无统计学意义(P>0.05), 经2个月护理后，研究组患者生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 护理满意度

经2个月的护理后，研究组的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

胰腺癌手术治疗存在操作复杂、并发症多、创口面积大、术后恢复时间久的问题，但手术切除仍是治疗胰腺癌的最有效方法。提升围术期的护理效果，可有效减少并发症的产生，使患者的生活质量得以提高[10]。

品质管理圈简称品管圈，亦被称作QC小组或质量控制小组[11]。品管圈作为一种先进的管理方式，是为了使工作质量得到提升，由处于同一工作场地的人员以自发形式构成的小组，该理念来自于美国，于20世纪90年代后期引入中国且在护理管理工作中已广泛发展[12]。PDCA循环属于品质的管理循环，为了使确立的目标能够有效可靠地完成，对品质工作依照规划、执行、查核与行动4个阶段实施[13]。

品管圈活动及PDCA循环管理模式应用在围术期，可使医院的医疗护理质量得到显著提升，同时还有助于提高患者的护理满意度，对员工问题意识、品质意识的培养以及干部领导、解决问题的能力增强有重要作用。科室中建立品管圈活动小组，在围术期同时运用PDCA循环管理模式，能提升患者满意度及护理质量，主要是因为: ① 将计划、实施、检查、执行4个管理阶段应用到护理程序中，可使护理纰漏的发生率从护理活开始阶段就降低，护理质量从开始的制定计划、发现问题、解决问题、检验结果到下一次的PDCA循环中，被不断提升。② 品管圈的成立，使护理人员全员参与的自觉性得到提升，同时各品管圈成员的自我价值也得到实现，而在护理人员品质与问题意识提升的同时，积极性也会得到全方位调动。

PDCA循环护理应用在胰腺癌患者围术期，计划阶段(P)包括提出问题、收集资料、评估及预测4个步骤，实施阶段(D)指依据计划、对策和方案实施，同时对时间、数量、质量提出要求，在各护理人员中落实，检查阶段(C)对计划实施情况进行检查，在统计资料及原始记录基础上对进展情况进行分析，同时使错误得到纠正，处理阶段(A)将已取得的成果进行巩固，为避免类似问题发生，要制定相关制度与措施，对当前阶段中未能解决的问题，在下一个循环中解决，此4个阶段需要紧密衔接，循环进行。

本研究结果显示，在胰腺癌患者围术期护理过程中应用品管圈活动联合PDCA循环模式，护理效果显著，可使患者并发症发生率降低，且生活质量及护理满意度得以提升。