集束化护理对肺癌顺铂化疗患者干预观察

王林兰, 徐 燕, 凡国华

(江苏省苏北人民医院 呼吸科, 江苏 扬州, 225001)

小细胞肺癌患者在确诊时已经到了晚期或出现转移，无法接受手术治疗。对于此类患者，局部放疗、全身化疗是缓解症状的有效方式，在缩小瘤体的同时能提升患者的生存质量[1]。顺铂为目前常用的肺癌化疗药物，有较强的广谱抗癌作用[2]。恶心、呕吐、食欲减退和腹泻等消化道反应是顺铂常见的不良反应，为主要的限制性毒性，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。集束化护理是临床上一种新兴的护理技术，最先是为防止呼吸机相关性肺炎而引入护理领域，目前已被广泛应用到临床护理的各个领域和阶段。集束化护理是在循证护理的基础上为患者提供一系列优化的护理措施和服务，确保患者有良好的护理质量及结局，具有更强的实践性和针对性[3-4]。本研究对小细胞肺癌患者在使用顺铂化疗过程中出现胃肠反应的患者使用了止吐剂，并实施集束化护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1月—2018年3月本科住院行顺铂药物化疗的145例小细胞肺癌患者，按照随机数字表法分为观察组73例和对照组72例。纳入标准: 卡氏评分(KPS)≥60分; 血常规指标均处于正常范围; 重要脏器功能正常，患者可耐受化疗。排除标准: 具有严重心肺肝肾功能失常，对化疗不耐受者; 血常规异常者; 对研究其他药物产生胃肠道反应者; 具有严重免疫功能障碍者。观察组男66例，女7例，年龄(64.3±13.2)岁; 对照组男65例，女7例; 年龄(64.2±12.8)岁。2组患者一般资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方案

2组患者均采用EP(足叶乙甙+顺铂)化疗方案，按体表面积顺铂30 mg/m2, 1次/d, 连用3 d; 足叶乙甙100 mg/m2, 1次/d, 连用3 d。化疗前30 min, 予以盐酸托烷司琼注射液4 mg及生理盐水100 mL静脉滴注, 1次/d, 化疗后予胃复安10 mg肌肉注射, 1次/d。

1.3 护理

1.3.1 对照组: 采用常规护理方法，化疗前实施常规检查并在化疗过程中根据顺铂说明书对患者实施治疗; 告知患者化疗药物使用过程中出现副作用属于正常现象，并普及可能出现的副反应及其应对措施; 嘱咐患者化疗前预防性用药，并加强饮食营养; 正确配置化疗药物，合理安排输液顺序，采用避光输液; 选择弹性好、直而粗大的穿刺血管，有条件者尽量选择经外周静脉置入中心静脉导管(PICC置管术); 观察患者的用药反应，做好心理护理等。

1.3.2 观察组: 采用集束化护理方法。① 成立集束化护理化疗质量管理小组: 本研究共选取7名质量管理医护人员，均经过正规培训，负责化疗期间的全程治疗与护理，其中副主任中医师1名，负责穴位按压及艾灸治疗相关理论及操作技能培训、指导; 主治医师1名，负责患者治疗方案及效果监测; 副主任护师1名，负责对化疗过程全程监控; 主管护师2名、护师2名，具体负责集束化护理措施的落实。②小组成员理论、操作培训: 科内组织相关人员认真学习顺铂的药理作用、不良反应，使用中注意事项，观察要点、饮食指导等; 邀请副主任中医师对小组成员进行穴位按压及艾灸治疗理论及操作培训。③ 穴位按揉及艾灸: 国内有研究使用穴位按摩减轻化疗药物引起呕吐[5-7]。艾灸能温通气血、通经活络、补益气血、通肠经脉作用，能有效改善胃肠道黏膜上皮细胞的营养和胃肠血液循环，促使胃肠功能、机体功能恢复正常[8-10]。根据中医理论，具体选用对内关、合谷、中脘、足三里4个穴位进行按揉，再配合艾灸条对上述4个穴位进行艾灸，采用温和悬艾法，每日1～2次，每次20 min, 6 d为1个疗程。④ 建立并完善管理制度: 采用持续质量改进管理方法，由质量管理小组内主治医师和副主任护师负责监督整个集束化护理策略的实施、督查、指导及评价。⑤ 针对性健康教育: 化疗前，对患者及其家属实施“一对一面谈”健康宣教，讲解其针对性的化疗方案及效果，向其解释化疗后可能出现的不良反应及毒副作用，并逐一讲解其应对措施及预防方法; 向患者及家属介绍多个成功案例，并定时组织病友交流座谈或邀请成功案例分享经验，互相倾诉和交流经验，增强患者战胜疾病信心; 护理人员化疗前注意了解患者焦虑心理，帮助其排解不良情绪，并鼓励患者增强信心[11], 确保化疗方案顺利完成。⑥ 营造温馨的治疗环境: 常言道“三分有病，七分养”，给患者创造温馨舒适的治疗环境，消除患者期间的陌生感，使患者有家的感觉，这样既能有利于患者的睡眠，同时也减轻患者化疗带来的负面影响。⑦ 心理干预治疗: 恶性肿瘤严重威胁患者生命，产生严重的心理应激，并在手术、化疗等过程中给患者带来较多负性情绪[12-15]。对观察组入院化疗的患者进行化疗前心理评估，根据患者的心理特点制定出合理、科学的心理护理计划，并常规进行心理干预与评价。责任护士或主治医生每天坚持与患者5～10 min交流，倾听患者的主诉，注重患者的心理疏导。通过音乐疗法、意念想象、深呼吸、休息放松疗法及注意力分散法等护理策略，对激发患者潜在的生存意识，树立战胜疾病积极、健康的心理起到了至关重要的作用。⑧合理安排输液顺序，严格给药时间: 在化疗前30 min予盐酸托烷司琼注射液4 mg+生理盐水100 mL静脉滴注，化疗后予胃复安10 mg肌肉注射，按时给药，确保疗效发挥。此外，化疗药物尽可能安排在每天上午时间段使用。⑨ 合理安排的饮食结构与时间: 提供舒适的进餐环境和进食体位; 化疗前后1～2 h避免进食; 饮食以高蛋白质、高热量、富含维生素、清淡易消化饮食为主，少食多餐，避免进油腻、辛辣食物和甜食; 在遵循饮食原则的前提下，尽可能根据患者平日个人饮食偏好，烹饪色香味俱全的饮食，以增进食欲; 根据患者喜好，每日饮水或饮汤2 500 mL以上，促进毒物的排泄; 呕吐后及时漱口、倾倒呕吐物，避免不良刺激。⑩ 加强病情观察，做好基础护理: 化疗后出现发热的患者，应及时给予降温治疗，可采用温水擦身等物理降温法，或根据医嘱口服降温药物，发热极易导致化疗后副反应加重，因此需予以高度重视; 对于化疗后出现严重胃肠反应的患者，可根据医嘱给予止吐、止泻、促胃动力药物，对于免疫功能降低患者，容易并发各类感染，需保持病房清洁卫生，每天保证病房空气清新，每天保持通风1 h, 必要时实施隔离治疗与护理，限制探视，避免交叉感染; 为患者及时更换衣物、床单、被褥，以保证病床清洁卫生，降低感染率。同时，做好口腔护理，嘱咐患者用温开水漱口，饮食宜清淡，并尽量避免进食过于油腻难消化食物[16-17]。

1.4 观察指标

观察并记录患者的胃肠道反应发生率、住院时间、护理满意度, 2组患者由同一位医生完成所有资料的统计及评定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃肠道反应发生率比较

观察组胃肠道反应发生率为32.87%低于对照组的77.78%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者胃肠道反应发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 护理满意度比较

观察组化疗护理满意度为98.83%, 对照组为87.91%, 观察组对化疗的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 患者平均住院时间比较

观察组平均住院时间(4.18±1.00) d, 短于对照组(5.21±1.00) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

顺铂是肺癌患者首选的一线化疗药物，胃肠道反应是顺铂化疗中常见、高发的毒副反应之一，恶心、呕吐反应使患者体能消耗过大，机体抵抗力下降，住院天数延长，部分患者因难以耐受化疗所带来的胃肠道副反应而终止后续治疗。尤其是晚期小细胞肺癌患者，由于对疾病及化疗知识缺乏认识，心理压力大，对顺铂化疗药物焦虑恐惧程度深，导致胃肠道反应加重。集束化干预是一种新型的护理干预模式，是在循证护理的基础上对患者实施科学的、有根据的护理措施，针对性地为患者实施护理服务，为治疗疾病提供了良好的护理效果[18]。针对肺癌行顺铂化疗的患者，从入院化疗前心理评估、个性化心理干预、“一对一面谈”及营造温馨的治疗环境等措施着手，消除患者对化疗的恐惧感，增强战胜疾病的信心。

中医学认为，化疗药物性味苦寒，长期应用易致脾胃功能失常，脾胃阳气受损，脾胃失和，通降不利，致胃气上逆恶心呕吐[5], 治则以和胃降逆为原则[19], 采用内通经络、理气、行血等措施[20]。根据中医学理论原理，具体选用对内关、合谷、中脘、足三里4个穴位进行按揉，再配合艾灸条对上述穴位进行艾灸，优化了患者化疗期间肠胃功能，达到了治疗恶心呕吐的效果。此外，严格遵守化疗药物使用规范，进行全程指导与质控。同时，在不影响饮食治疗原则的前提下，根据患者的个人饮食喜好，合理安排饮食结构与时间，从而增进了患者的食欲，提高了患者化疗期间的生活质量，增强了机体的抗病能力，缩短了患者平均住院时间，患者对护理满意度也得到了提升。

综上所述，集束化护理模式将分散护理的方式进行相应归纳，使其形成系统化的护理措施，为患者提供优质护理服务，提升护理人员工作能力，增强工作的主动性和责任心。