老年精神分裂症伴高血压患者的Orem自护模式

赵 萍, 桑九英

(江苏省扬州五台山医院, 江苏 扬州, 225002)

精神分裂症是一种常见且原因未明的重症精神疾病，表现为思维、情感及行为障碍，反复发作，若不及时治疗或措施不当，则易引发并发症[1]。根据世界卫生组织调查[2]显示，约15%的60岁及以上老年人患有精神障碍。大部分老年患者病程迁延，约50%的精神分裂症患者合并躯体疾病[3]。老年精神分裂症患者合并高血压疾病较为普遍，影响患者活动意愿及能力，长时间可能导致生活质量下降。而常规的护理模式和药物治疗远不能满足患者的护理需求，难以达到理想疗效。Orem自护模式[4]通过评估患者的自护能力与自护需要，根据疾病发展的不同阶段及患者的具体情况，采用全补偿系统、部分补偿系统和辅助-教育系统为患者制定个性化的、具体的护理方案，鼓励患者及家属共同参与护理活动，从而增强患者的自我护理能力[5]。本研究融入Orem自护模式中的不同补偿系统对老年精神分裂症伴发高血压患者进行个性化护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年4月入住本院的老年精神分裂症患者68例。纳入标准: 符合ICD-10精神分裂症诊断标准; 年龄60～80岁; 小学及以上文化程度; 意识清楚，无沟通障碍; 均伴发高血压; 排除精神活性物质所致的精神障碍;采用住院号单双号随机分为观察组和对照组各34例，观察组男20例，女14例，平均年龄(65.70±4.32)岁; 对照组男18例，女16例，平均年龄(67.20±3.54)岁。经过患者及家属同意，签订协议书, 2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 根据医嘱给予抗精神病药物、降压药物治疗。完成入院评估，给予安全护理、症状护理、生活护理、心理护理、用药护理、饮食及运动指导等。

1.2.2 观察组: 在常规护理的基础上融入Orem自护模式护理。⑴ 成立Orem自护研究小组: 由1名医生, 1名护士长 ,1名经过培训的专科护士, 2名护师组成的团队，进行Orem自护模式的统一培训学习。统一研究实施流程及方法。⑵ 评估及诊断: 入院当天，由责任护士通过询问、观察、血压测量完成护理评估，完成自理能力等级(Barthel指数评定)量表测评。重症精神分裂症患者保护性约束期间每班评估，解除后及时评估; 责任护士每周对管床患者进行Barthel指数评定。评估患者的自理需要与其自理能力之间的差距，确定需要通过哪种类型的护理补偿系统。① 适用于完全补偿系统的患者: 入院评估, Barthel指数<20分，精神分裂症急性期伴发高血压，对应患者1例; 有严重的自杀自伤、伤人毁物等症状，医嘱予以保护性约束而生活完全不能自理的精神分裂症患者7例[6], 入院首次血压收缩压105～170 mmHg, 舒张压95～110 mmHg; 精神分裂症急性期(无保护性约束)，血压偏高(收缩压>180 mmHg, 舒张压>110 mmHg), 有对应患者2例。患者病情恢复期，病情波动，医嘱予以保护性约束1例。② 适用于部分补偿系统的患者: 入院评估，符合存在精神症状不危害自己、他人，伴有血压增高、行为时有紊乱患者24例。其中Barthel指数20～60分者10例。患者住院期间发生较为严重的精神药物副反应患者1例。完全补偿系统患者经过治疗性补偿后精神症状有所改善，血压有所控制，此期自理能力评估仍有一定缺陷的患者。③ 适用于支持-教育系统的患者: Barthel指数>60分，精神症状基本消失，处于恢复期的患者[6]; 血压相对稳定。⑶ 与系统相对应的补偿措施实施: ① 全补偿系统: 此类患者生活自理能力严重缺失，需要给予全面生活护理及治疗性补偿。安置患者于监护室，确保患者活动在护理人员的视线范围内，完成相关治疗。精神分裂症患者保护性约束期间注意观察肢体的血运情况，加强基础护理，协助做好日常生活料理，如个人卫生、进餐、排泄等。医嘱予停保护性约束后，协助患者改变体位时动作宜慢，同时给患者测量血压。血压偏高或不稳定者，在正确执行医嘱，做好血压控制的同时，严密监测血压及心率数值。保持情绪稳定，引导患者适应并接受当时的健康状况，接受护理人员的补偿供给。与营养食堂沟通，提供适合患者的饮食，保证机体能量供应。责任护士每天与之进行沟通，做好支持性心理护理工作。② 部分补偿系统: 根据评估结果适当给予一些健康宣教或生活自理能力训练指导，但时间一般不宜过长。鼓励患者做力所能及的日常活动，如洗漱、叠被子、沐浴、入厕等; 尽早参加康复技能训练，如打扫病房卫生等，提高其生活技能，增加生活乐趣。根据血压监测结果，鼓励患者参与饮食及活动计划的制定及落实。告知活动过程中的注意事项，如避免长时间站立，改变姿势的过程中不宜过快，起床时应先静坐半分钟等。协助患者按时服药。但要求做到放手不放眼，明确告诉患者可能存在或通过努力可以恢复的自理能力，鼓励患者学会自我照顾[6]。③ 支持-教育系统: 此时患者自知力部分恢复，可以进行有效的沟通。患者有能力完成全部自理活动，但其中某些自理活动或技能，需要护士的指导学习才能完成。健康教育，责任护士适时对患者进行精神分裂症、高血压等疾病知识进行宣教，每周2次; 每周四上午由高年资护士进行集体健康教育，如精神分裂症复发先兆介绍; 鉴于老年患者记忆力不好的特点，对相关知识反复强化，评估健康教育知识宣教的效果，并建议及安排监护人共同参与相关健康教育。指导患者学会评估周边环境，引导其在宽敞、安全的地点活动，主动关注血压情况。每天1h以上的有氧锻炼，并保持合理的体质量; 每日与他人交流沟通30 min以上，参与人际交往活动; 进行以文字为主的自我管理记录等。建立病房图书角，每天下午组织患者杂志阅读，鼓励患者书写日记，分享心得，相互交流信息，丰富患者住院生活。家庭社会支持，对监护人进行健康宣教，引导家属了解家庭支持是促使患者回归社会的最大动力。鼓励家属住院期间经常探望患者，如准备一些患者喜欢且又适合病情的食品，理解和接纳患者，使患者减少遗弃及自卑感，感受来自家人的尊重和关怀。与监护人一起制订患者出院后个性化的饮食、活动计划，告知出院后的注意事项、病情观察要点，为患者回归社会做准备。

1.3 观察指标

采用Barthel指数评定量表: 由责任护士按照设计方法对患者进行量表评定[7], 从进食、洗澡、行动等10项基本生活需求方面综合评估患者病情的量表，具备更强的客观性[8]。按3级评分: 无需任何帮助完成记10分; 需要部分帮助完成记5分; 需要极大帮助或完全依赖，记0分。血压数值比较: 由责任护士分别于患者入院时及干预8周后起床前测量并记录。比较2组患者入院时及干预8周后Barthel指数评定及收缩压数值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0系统软件包进行数据分析研究，采用独立样本t检验对2组患者日常生活活动能力进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后Barthel评分量表比较

2组入院时Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05), 干预后观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 干预前后Barthel评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 干预前后收缩压比较

干预前2组患者收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05); 干预后2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 干预前后收缩压比较 mmHg

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着年龄的不断增长，老年人器官功能逐年衰退，常常存在多病共存现象[9]。老年精神分裂症患者病程长[10]。本研究中，患者均伴有高血压，当老年精神分裂症呈单一疾病出现时，表现为自知力缺乏，主动性差、生活能力减退、运动能力低下[11]。尤其在急性期，患者的自知力均有不同程度的损害，对精神分裂症、高血压病的危害认识不足，患者自理能力及自理意愿明显缺失。住院过程中，部分患者对医护人员、康复期病友表现出明显的依赖心理。且本研究入组患者中，最高年龄达80岁，自理能力更是堪忧。Orem 自护模式以自我照顾为中心，强调护理的最终目标是恢复和增强患者的自护能力[12], 通过鼓励患者共同参与活动，使患者担负起自我护理的责任，成为维护和促进健康的主体[13-14]。张晓英[9]指出，在关注老年人丧失功能的同时，更应看到其残存功能。梁丽芬等[15]指出，护理人员可根据精神分裂症患者的自理能力，采用护理系统理论的自护方式来满足其自理需要，以不断完善其自理能力。

传统疾病护理中，患者习惯于单纯接受护理，助长了对医护人员依赖心理。Orem自护理论强调人的自护能力[15], 在满足患者自护需要的活动中，护士肩负着健康指导者和帮助者的责任，其职责是帮助，而不是代替，使患者在得到护士补偿和满足治疗性的自我照顾的需要，还在护士的知识和行为指导中完善了自我照顾机制[16]。观察组入院当天，便由责任护士通过护理评估，完成Barthel指数评定，发现患者的自护需要与其自护能力之间的差距，确定需要通过哪种类型的护理补偿系统。然后，根据老年精神分裂症伴发躯体疾病患者不同疾病阶段、不同状态下存在的自理缺陷，给予对应的护理干预，用Orem自护理论的3种护理系统给患者提供不同程度的帮助。李秋之等[17]有关自理理论-支持教育系统在精神分裂症患者护理中的应用研究结果表明，合理运用Orem自护模式，不仅帮助患者从被动接受治疗、护理变为主动参与，可以提高患者的自理能力，还利于精神症状的控制。尤其是部分补偿系统和支持-教育系统，激发患者积极参加对所患精神疾病及伴发高血压的疾病管理，在一定程度上实现了自我护理。

高血压疾病作为影响人类生命健康的常见慢性疾病之一，已是世界范围内影响人类生存质量的重大公共卫生问题[18], 且有文献[19]报道高血压是老年精神分裂症患者的常见合并症。本研究中，半数以上患者服用抗精神药物和/或降血压药物超过5年，入院时的血压均值明显增高，可能与住院前期精神症状影响的关系服用降压药物不规律、睡眠质量差、情绪不稳定、运动及饮食未遵医嘱诸多因素有关联，患者住院后，服药、饮食、运动、睡眠等得到良好管理，2组患者干预8周后血压均值优于干预前。观察组低于对照组，其结果与融入Orem自护模式的护理干预是有明显关联的，尤其是部分补偿系统、支持-教育系统对患者主观能动性的开发，饮食、运动的参与和自我管理及其由自理能力提高带来的成就感与自信，对患者的血压控制都有一定的积极意义。

在对精神分裂症伴发躯体疾病的患者治疗和护理过程中，融合应用Orem自护模式，激发患者的主观能动性，给予知识和技术上的指导，对提高患者自理能力及控制血压均有积极的意义。