气管切开带管出院患者的微信延续护理

徐金静, 王经梅, 杨爱春

(江苏省苏北人民医院 呼吸内科, 江苏 扬州, 225001)

延续护理为有医疗需求的出院患者提供医疗、护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理的延伸[1]。广义上延续护理是在不同的医疗机构间实现无间隙连接，为患者提供不间断的健康照护，从而形成患者与医疗机构的持续联系[2-3]。Shortell[4]认为，延续护理服务是患者在出院后由专门的医护人员组成的团队给予其转移性的、延伸性的护理服务。气管切开术是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅的有效方法之一，应用于多种疾病的治疗中[5]。目前，大多数患者无足够的经济能力支付长期住院的费用[6], 因此，气管切开术后长期带管患者一般带管出院。患者出院后仍然有较高的健康照护需求[7]，尤其气管切开的护理专业性较强，回归家庭的带管患者及家属缺乏相关专业知识，如果出院后没有系统的气管套管护理的指导，有可能出现并发症，影响带管出院患者的生活质量，增加并发症和再入院风险，加重患者经济负担[8-9]。本研究采用微信平台对气管切开带管出院患者进行相关的延续护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月呼吸科住院治疗的32例气管切开带管出院患者为研究对象。纳入标准[10]: ① 患者均需要长期气管切开; ② 达到出院条件，无需呼吸支持，无感染征象; ③ 签署知情同意书; ④ 初中及以上文化程度; ⑤ 有使用微信的习惯并掌握使用方法。排除标准: ① 不符合纳入标准; ② 存在严重并发症; ③ 合并其他重要脏器功能障碍。按随机数字法分为观察组和对照组各16例, 2组患者性别、年龄、文化程度，疾病类型等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 出院前1 d, 由延续护理小组实施常规呼吸科出院指导，宣教气道护理注意事项，紧急情况基本处置，营养支持和居家环境维护等方面知识，并进行为期6个月的电话随访, 1次/月。

1.2.2 观察组: 出院时除实施常规出院健康宣教外，延续护理小组利用微信对出院患者进行延续护理。① 组建微信延续护理团队及平台，团队由1名高年资主管护师(工作20年以上)、2名高年资护师(工作5年以上)和1名副主任医师(工作15年以上)组成，均具有良好的沟通、协调和表达能力，并熟练掌握微信的各项操作功能，经过相应培训，学习并气管切开带管出院延续护理的方法及相关知识。开通“守护生命之管”的微信公众平台，向患者提供气管切开带管出院健康知识教育，并进行护患、医患及患患之间的交流。② 推广公众号和群聊，在患者出院前1 d由小组成员向患者及家属发放印有“守护生命之管”的平台和群聊二维码的卡片并添加好友，协助和确认患者或者照顾者关注公众号并加入群聊，并向患者简单介绍微信公众平台及微信群的使用方法，同时告知患者微信的服务目的。③ 微信公众平台每日上午9: 00定时推送1～2条与气管切开护理相关的信息链接，推送形式有视频、图片、文字等。推送内容经副主任医师审核，由专门团队成员操作发送，由高年资主管护师监督管理。内容包括气管切开术后基础护理及康复保健知识的具体内容; 取放内套管、吸痰及简单的消毒隔离技术; 家庭自我监护和救护要点; 复诊时间; 堵管方法。根据患者及家属的需求制定推送内容。患者在查阅微信公众平台推送内容后，根据阅读情况进行反馈，选择回复“已阅已懂”或“已阅不懂”。护理人员每周统一对反馈信息进行整理，对超过5位患者反馈“不懂”的护理内容，在微信交流群中进一步详细讲解。④ 每日上午和下午固定时间，团队护理人员在微信交流群中持续在线30 min, 接收群友对日常护理相关问题的咨询，对于连续1个星期内未参与微信上互动交流的患者，护理人员主动与其联系，告知通过微信沟通的必要性，督促其积极参与互动。 ⑤ 每天要求1位患者及照顾者上传1条自己动手维护气管导管的操作视频、吸痰操作或者紧急情况的应急演练视频，大家观看后提出不足并改进，并由团队成员上传正确操作视频，大家共同学习和操练。⑥ 鼓励微信群内患者及照顾者加强群内交流，患者及家属可利用文字、语音及视频等形式在群内分享护理心得，出现疑难问题可以给护理人员留言，同时团队成员负责对群内信息的安全性及合法性进行监管。连续干预6个月。

1.3 评价指标

观察出院后6个月内2组患者并发症发生率、再次住院率、患者及家属护理满意度。带管出院6个月后，采用本院患者满意度调查问卷进行调查，内容包括护理技术水平、护士服务态度、健康教育、对患者关爱情况，共4个条目，每个条目很满意为5分，满意为4分，一般为3分，不满意为2分，很不满意为1分。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者并发症发生率

对照组患者并发症总发生率高于观察组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者再次住院率

对照组4例再次住院治疗，再次住院率为25.00%, 观察组1例再次入院治疗，再入院率为6.25%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者及家属护理满意度

观察组总满意度高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

3 讨 论

气管切开是临床常用紧急情况下保持气道通畅的有效手段，由于各种原因导致患者不得不长期带管生活，而高额的医疗费用及目前医疗现状迫使患者带管回归家庭，因而家庭护理质量直接影响患者的生活质量。气管切开带管出院患者的家庭护理导致人力、财力和精神上的巨大压力[11]。对于医疗知识缺乏的家庭护理员而言，护理很是棘手，需要专门请人或者全家人一起照顾一个患者; 多种并发症的发生，如气切口的局部感染和继发肺部感染[12]。由于气管切开后呼吸道与外界直接相通，生理屏障作用消失，造成细菌沿气管-支气管树移行，加之吸痰等操作，易引发感染。此外气切套管阻塞、套管脱落，需要再次入院才能解决; 患者语言交流受限，吞咽方式改变，引起心理和社会生活方式的变化，增加家庭成员的心理负担，影响家庭和谐。因此，提高气管切开带管出院患者家庭护理质量成为首要任务。

表1 2组患者并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

延续护理的目的在于提供有效、低成本、连续的健康服务[13-14]。随着现代护理事业的发展，护理过程中引入与改善通讯方式是大势所趋[15]。延续护理干预对有康复需求且病情稳定患者提供有成本效益的健康照护，以患者健康为中心，将专业性的院内护理延伸至社区和家庭层面[16]。充分利用微信的便捷性拉近医务人员与患者及家属之间的距离，使其在家庭护理中遇到任何困惑都有咨询途径。气管切开患者不论在日常管道维护还是心理护理方面都需要专业的指导和帮助。本研究通过微信平台进行带管回家患者的延续护理，降低了患者并发症发生率和再入院率，提高了患者及家属对护理工作的满意度。