家庭医生签约对社区高血压患者血压控制的效果观察

林在泳

（福州市鼓楼区鼓东街道社区卫生服务中心，福建福州350102）

在临床中，高血压属于常见病与多发病，随着不断的发展社会经济及老龄化趋势，逐年的升高了该疾病发生率，已成为一个严峻的公共卫生问题。由于高血压的病程时间比较长，再加上医疗卫生资源有限，多数患者需要在社区中接受相应的治疗及干预，以能有效的控制血压，预防相关并发症的发生，提高患者的生存质量。社区开展血压控制时，传统干预模式比较单一，缺乏针对性及全面性，导致部分患者血压控制效果并不理想，预后情况较差。近年研究指出，社区采取家庭医生签约方式控制高血压患者的血压后，可获得理想的控制效果。因此，本研究即分析了家庭医生签约对社区高血压患者血压控制的影响，为社区应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取社区高血压患者186例，接收于2017年5月～2017年10月，男102例，女84例；年龄 43～83岁，平均（58.6±5.4）岁；病程 2～25 年，平均（16.5±3.4）年；1级高血压108例，2级高血压78例。纳入标准：（1）符合高血压诊断标准；（2）原发性高血压；（3）知情同意。排除标准：（1）伴有痴呆或认知障碍；（2）合并器质性疾病；（3）肝肾功能存在严重异常；（4）精神异常。随机分为观察组和对照组，每组93例，两组资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组社区干预常规开展，包含治疗干预及健康管理，主要内容：①电子健康档案完善的建立，除患者基本信息外，还包含治疗情况、病情等；②体格检查定期开展；③电话随访、家庭随访定期开展；④血压连续监测；⑤必要的心理疏导、用药指导、运动指导给予患者。

在对照组基础上，观察组通过家庭医生签约方式实施社区干预，具体如下[1]：①健康知识干预：以讲座、宣传栏的方式开展健康教育，教育内容包括糖尿病发病原因、症状表现、危险因素、治疗方法等，增加患者对疾病的了解，同时，向患者赠送健康知识手册，供患者闲时阅读，另外，医生结合患者的具体认知情况，实施个体化的健康知识指导，以实现健康教育目的；②用药干预：家庭医生对长期用药的必要性、重要性着重的做出强调，引导患者树立正确遵照医嘱用药的意识，防止随意停药、漏服、减少或增加剂量、换药行为的发生，保证药物治疗效果，同时，还要指导患者家属监督患者的用药，嘱咐患者家属定时叮嘱患者用药；③限盐干预：制作限盐小勺，并发放给患者，告知患者要按照小勺的量严格的限制钠盐摄入，确保每天盐分的摄入量不足6g；④饮食干预：新鲜水果蔬菜指导患者多食用，豆类食物也可以多吃，脂肪、胆固醇及热量的摄入量要严格控制，蛋白质适当补充；⑤控制体质量：将腰围测量方法讲解给患者及家属，嘱咐其对自身的体质量严格控制，控制方式可采取运动方式，预防肥胖的发生，男性患者腰围应控制在90cm以下，女性患者的腰围应控制在85cm以下。

1.3 观察指标

干预共进行6个月，分别于干预前、干预6个月时测量患者的血压（收缩压、舒张压）、血脂（总胆固醇、甘油三酯）、腰围，计算体质量指数；6个月后，观察两组患者健康生活方式情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后相关指标比较

干预前，观察组血压、血脂、腰围、体质量指数与对照组均无显著差异（P＞0.05）；干预6个月后，观察组血压、血脂、腰围、体质量指数均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表 1。

2.2 健康生活方式比较

干预后，观察组患者科学饮食、合理运动、遵医嘱用药占比均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 观察组与对照组干预前后相关指标比较（±s）

表1 观察组与对照组干预前后相关指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别腰围（cm）观察组（n=93）对照组（n=93）干预前干预6个月后干预前干预6个月后收缩压（mmHg）153.8±7.6 114.6±6.7*154.2±7.4 126.7±6.3舒张压（mmHg）106.3±5.9 75.7±4.4*106.9±6.3 87.3±5.2总胆固醇（mmol/L）4.2±0.5 3.6±0.8*4.2±0.8 4.1±0.7甘油三酯（mmol/L）1.4±0.3 0.8±0.3*1.4±0.6 1.3±0.2 94.7±5.9 86.8±8.3*94.4±6.5 92.2±7.4体质量指数（kg/cm2）24.4±2.3 21.4±2.1*24.6±2.9 24.1±2.5

表2 观察组与对照组干预后健康生活方式比较[n(%)]

3 讨论

目前，已有研究证实，心脑血管疾病发生的危险因素中，高血压属于独立危险因素，而高血压作为一种终身性疾病，血压控制工作必须要长期坚持，且控制措施要涵盖患者的用药、生活、饮食等各个方面[2]。高血压患者血压水平经医院治疗稳定后，绝大多数患者会选择出院回家继续服用药物控制，但由于患者存在各种不良的生活习惯，再加上遵医嘱用药依从性比较差，导致在家中的血压控制效果并不理想，增加相关并发症的发生风险，严重影响患者的预后[3]。大量研究及临床实践表明，社区防治在高血压患者血压控制中具有不可替代的重要作用。因此，患者出院回家后，社区干预工作应积极的开展。

传统社区干预模式中，以随访方式给予患者干预，每次随访时嘱咐患者用药、指导患者饮食等，尽管具有一定的效果，但由于针对性、连续性、系统性不足，导致干预效果并不理想，仍有较多患者存在不良生活方式，且血压水平容易出现波动[4]。近年来，社区管理高血压患者时，逐渐将家庭医生签约方式应用到血压控制工作中，促进了控制效果的明显升高。家庭医生签约方式中，医生为签约群体提供相应的血压控制服务，因签约群体固定，使医生能够对患者病情做出全面的、准确的掌握，进而有针对性的调整、改进治疗及管理方案，增强干预工作的个体化程度，促进干预效果的效果[5-7]。本研究结果显示，观察组经6个月的家庭医生签约干预后，显著降低了血压水平、血脂水平、体质量指数及腰围，且提高了具备健康生活方式的患者比重。本研究结果说明，家庭医生签约方式有助于社区良好的控制患者血压，促进患者生活方式改善，提升患者用药依从性，使过度医疗现象减少。

综上，社区管理高血压患者时，应用家庭医生签约方式后，可有效降低患者血压水平，并能有效的控制各种可导致血压升高的危险因素，保持血压平稳，预防并发症，提高患者的生活质量。