H型高血压与急性心肌梗死的相关性研究

覃学美 欧发邦 曹保卫 骆安德 胡细江 赵秋燕 凌永勤 卢 军 周静音 韦 玲

（广西来宾市人民医院，广西来宾546100）

急性心肌梗死是冠心病中最为严重的一种类型，具有较高的致死率，因此对于急性心肌梗死的研究一直是临床重要研究课题。高血压作为临床十分常见的疾病，已经被证实为冠状动脉病变的独立危险因素，近年来研究发现伴有同型半胱氨酸水平异常升高的原发性高血压患者发生急性心肌梗死的几率显著高于单纯原发性高血压患者，故提出H型高血压与急性心肌梗死存在相关性，不过由于目前相关报道较少，尚需更多研究作进一步证实[1]。本研究亦就此展开分析，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 资 料

择取2016年1月至2017年5月期间我院心内科收治的原发性高血压合并冠心病患者88例，本次研究经医院伦理委员会批准。根据高血压同型半胱氨酸（Hcy）水平将88例患者分为A组（Hcy≥10μmol/L）43 例和 B 组（Hcy＜10μmol/L）45例。A 组男 23例，女 20例；年龄 44～76岁，平均（56.9±4.8）岁；AMI患者19例，非AMI患者24例。B组男22例，女 23例；年龄 43～78岁，平均（57.2±5.4）岁；AMI患者5例，非AMI患者40例。根据冠状动脉造影结果将冠心病患者分为单支病变组21例、双支病变组18例、多支病变组49例。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者符合《中国高血压防治指南》[2]中的相关标准；②冠心病的诊断：冠状动脉造影结果显示至少一支主要冠状动脉（左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉）或其主要分支（对角支、缘支和后降支等）狭窄＞50%，即诊断为冠心病[3]。急性心肌梗死诊断：根据中华医学会心血管病学分会制定的标准：缺血性胸痛的临床病史、心电图和（或）心肌标记物浓度的动态改变。即可诊断为AMI[4]。③所有患者均自愿参与并签署知情同意书；④患者入院前未服用B族维生素、叶酸药物。

排除标准：①合并糖尿病；②严重心肝肾等脏器功能不全；③甲状腺功能亢进和减低；④阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；④感染、严重贫血；⑤继发性高血压；⑥恶性肿瘤；⑦肾血管狭窄；⑧肾小球肾炎；⑨原发性醛固酮增多症；⑩嗜络细胞瘤等疾病。

1.3 方法

1.3.1 血脂检测 在入院次日及治疗之后对所有患者12h空腹肘静脉血液进行采集，抽血并自行凝固之后使用专用抗凝管混匀，在1h之内以3000r/min的速度进行10min的离心处理，将血浆分离，并在24h内对血脂各项指标进行检测，包括TC、甘油三酯（TG）、LDL-C和高密度脂蛋白（HDL-C）。采用酶修饰法检测LDL-C和HDL-C水平，采用酶比色法检测TC和TG水平，仪器使用全自动生化分析仪。

1.3.2 Hcy检测 在入院次日及治疗之后对所有患者清晨空腹肘静脉血液进行采集，装于抗凝管中混匀后在1h内以3000r/min的速度进行10min的离心处理，将血浆分离，然后通过荧光偏振免疫法对Hcy水平进行检测，5～15μmol/L为正常值范围。

所有患者均行冠脉造影检查并有完整的手术记录，冠脉单支病变指左前降支、回旋支、右冠状动脉或其主要分支血管狭窄程度50%；冠脉双支病变指左主干血管及2支以上冠状动脉及其主要分支狭窄程度狭窄50%；冠脉多支病变指3支以上冠状动脉及其主要分支狭窄程度＞50%。

1.4 观察指标

①观察比较A组与B组的AMI患者比例及血脂指标水平。②观察比较A组中AMI与非AMI患者Hcy和血脂指标水平。③观察比较B组中AMI与非AMI患者Hcy和血脂指标水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理，以[n(%)]表示计数资料，行 χ2检验；以（±s）表示计量资料，行 t检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组AMI患者比例及血脂水平对比

B组的AMI患者比例显著低于A组（P＜0.05），而各血脂指标水平比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 A组中AMI与非AMI患者Hcy、血脂水平对比

A组AMI患者各血脂指标水平与非AMI患者比较无明显差异（P＞0.05），而Hcy指标水平显著高于非 AMI患者（P＜0.05）。见表 2。

2.3 B组中AMI与非AMI患者Hcy、血脂水平对比

B组AMI患者胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）指标水平显著高于非AMI患者，Hcy水平显著低于非AMI患者（P＜0.05），其他血脂指标比较无明显差异（P＞0.05）。见表 3。

2.4 AMI患者冠状动脉病变程度的情况

AMI患者多支冠状动脉病变者血Hcy水平高于双支病变组与单支病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明血清Hcy水平在AMI患者血管硬化程度及冠脉病变支数有关系，血清Hcy水平越高，患者冠状动脉病变的支数越多，病变程度越严重。

2.5 H型高血压与AMI的相关性分析

经过多因素回归分析显示H型高血压是AMI的独立危险因素（r=4.692，P＜0.05）。

表1 两组AMI患者比例及血脂水平对比[n(%)]/（±s）

表1 两组AMI患者比例及血脂水平对比[n(%)]/（±s）

组别A组B组χ2值/t值P值AMI患者比例19（44.19）5（11.11）TC（mmol/L）4.63±0.78 4.71±0.89 0.447 0.655 TG（mmol/L）1.72±0.18 1.69±0.36 0.490 0.624 LDL-C（mmol/L）2.84±0.72 2.91±0.85 0.415 0.678 HDL-C（mmol/L）1.09±0.17 1.11±0.21 0.489 0.625

表2 A组中AMI与非AMI患者Hcy、血脂水平对比（±s）

表2 A组中AMI与非AMI患者Hcy、血脂水平对比（±s）

组别AMI非AMI χ2值/t值P值Hcy（μmol/L）20.18±9.43 13.27±2.14 3.488 0.001 TC（mmol/L）4.65±0.79 4.71±0.87 0.233 0.816 TG（mmol/L）1.66±0.12 1.73±0.22 1.245 0.219 LDL-C（mmol/L）2.79±0.74 2.81±0.83 0.082 0.934 HDL-C（mmol/L）1.05±0.18 1.06±0.21 0.164 0.869

表3 B组中AMI与非AMI患者Hcy、血脂水平对比（±s）

表3 B组中AMI与非AMI患者Hcy、血脂水平对比（±s）

组别AMI非AMI χ2值/t值P值Hcy（μmol/L）7.29±1.21 8.96±1.09 3.195 0.002 TC（mmol/L）5.45±0.92 4.63±0.76 2.226 0.031 TG（mmol/L）1.42±0.31 1.45±0.42 0.153 0.878 LDL-C（mmol/L）4.09±0.85 2.78±0.74 3.677 0.000 HDL-C（mmol/L）1.16±0.19 1.14±0.24 0.178 0.858

表4 AMI组冠状动脉病变支数间的比较（±s）

表4 AMI组冠状动脉病变支数间的比较（±s）

注：Hcy组中，三支病变组比较P＜0.05，双支病变组与单支病变组比较P＞0.05；TC、TG、LDL-C、HDL-C组中，单支病变组、双支病变组、三支病变组两两较P＞0.05。

组别单支病变双支病变多支病变P值Hcy（μmol/L）12.36±3.59 13.14±1.28 16.47±5.64 0.0012 TC（mmol/L）4.31±1.03 4.72±1.31 4.62±0.97 0.4245 TG（mmol/L）2.05±0.64 1.98±0.41 1.86±0.37 0.2481 LDL-C（mmol/L）2.59±0.81 2.72±0.84 2.81±0.85 0.6014 HDL-C（mmol/L）1.08±0.24 1.12±0.39 1.11±0.25 0.8906

3 讨论

H型高血压即同型半胱氨酸水平在10μmol/L及以上的高血压患者，近年来的研究发现H型高血压患者发生心血管事件的概率高出单纯高血压患者5倍左右，同时发现高Hcy和高血压在导致心血管事件上有显著协同作用，而Hcy升高与血脂等危险因素则无明显关系[5]。目前临床主要认为AMI是多种危险因素作用下发病，而性别、年龄、糖尿病、高血压、吸烟等均为公认的独立危险因素，不过部分患者不存在该类危险因素，因此就需要寻找新的危险因素，改善对冠心病发病机制、病因的认识，从而使AMI诊治效果提高。近年来研究发现高同型半胱氨酸水平可能是心血管疾病新的发病因素，可能机制为Hcy可导致血管内皮细胞损伤和功能紊乱，增加血管平滑肌细胞胶原分泌，增加平滑肌细胞向巨噬细胞样细胞转化，从而容易导致动脉粥样硬化形成[6]。

在本次研究结果中，A组发生AMI的比例显著高于B组，A组中AMI与非AMI患者在Hcy上比较存在显著差异，而在血脂水平上比较无明显差异，B组中AMI与非AMI患者在Hcy、TC及LDL-C上比较具有明显差异，而在TG和HDL-C上比较无明显差异。该结果提示Hcy和高血压均为冠心病的危险因素，存在协同诱导心血管发生的作用，而Hcy水平与血脂无相关性。同时经过多因素回归分析发现H型高血压是AMI的独立危险因素，因此对于该类患者在控制血压时还应主要降低Hcy水平。

本课题研究H型高血压与急性心肌梗死的相关性具有重要的临床意义，通过本研究揭示了H型高血压与急性心肌梗塞危险因素关系，及与冠状动脉狭窄程度的关系。通过对危险因素的控制，减少心血管事件的病死率，对H型高血压患者尽早采取合理而有效的的治疗措施。

综上所述，H型高血压与急性心肌梗死存在较为密切的联系，与血脂无任何相关性，Hcy可用于监测、评价H型高血压心肌梗死。