高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的临床治疗效果及对患者睡眠的影响

吴薇 郑耕云

(福建省立医院重症医学三科，福州，350001)

脑外伤是颅脑损伤，在临床当中比较常见。因为急性闭合性颅脑损伤分型不同,包括重度、中度、轻度[1]。重度脑外伤发病迅疾，并通畅伴随常合并休克,应马上实施急诊救治，保护患者生命安危[2]。现研究急诊重度脑外伤并休克采取高渗盐液治疗的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2016年12月我院收治的重度脑外伤并休克患者90例，全部患者经过头颅CT检查后，确诊为重度颅脑损伤。全部失血量在1 000 mL以上，表现为突出的休克症状。以自愿方式划分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男30例，女15例，年龄19～79岁，平均年龄(28.75±9.35)岁。观察组中男20例，女15例，年龄18～70岁，平均年龄(39.25±1165)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 全部患者入院后实施中心静脉压持续监测，通过多功能监护仪严密监测血压、呼吸、血氧饱和度等，开展导尿管留置。进行气道维护，确保氧合充分，以免患者呼吸不顺畅。仔细记录尿量及用药后颅内压变化状况。对出现的并发症，马上做出处置。当患者失血而引起休克，补充适当的血容量，以输血的形式纠正休克。

1.2.1 对照组治疗方法 在降颅压复苏早期治疗中，对照组患者使用使用林格氏液、甘露醇溶液0.5 g/kg浓度20%，静脉快速输注。

1.2.2 观察组治疗方法 在降颅压复苏早期治疗中，观察组使用高渗盐液4 mL/kg浓度为7.5%，静脉快速输注。

1.3 观察指标 观察急诊抢救过程中患者生命体征和尿量，记录患者治疗后30 min及2 h的呼吸、心率、尿量、平均动脉压。对患者睡眠质量的评估，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)条目共18个，参与评分，共7个部分，涵盖入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍等。在计分上，各成分使用Likert4级(0～3分)，每个成分累加，得到总分(0～21分)。本研究分睡眠情况为4个等级：a.<4分、b.4～7分、c.8～12分、d.>12分。a.睡眠质量很好，<4分。b.睡眠质量一般,4～7分。c.睡眠质量差，8～12分(本研究的临界值是7，睡眠障碍，PSQI总分>7)。睡眠质量很差，d.>12分。总分高，表明睡眠质量差。

2 结果

2.1 2组患者不同时间生命体征与尿量 2组患者治疗30 min呼吸(次/min)、心率(次/min)、尿量(mL)、平均动脉压(mmHg)比较，差异有统计学意义(P值分别为0.000、0.000、0.024、0.038)。2组患者治疗2 h上述指标比较，差异有统计学意义(P值分别为0.000、0.000、0.000、0.000)。观察组患者治疗治疗30 min、治疗2 h上述指标明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者不同睡眠状况比较 对照组组和观察组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)<4分别为42.22%、88.89%。观察组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。

表1 2组患者不同时间生命体征与尿量比较

表2 2组患者不同睡眠状况比较[例(%)]

3 讨论

重度脑外伤发病因素多,主要因素是直接或间接暴力冲击、高压冲击,需要马上进行治疗，减少死亡率的出现，确保患者安全。

高渗盐液使毛细血管前小动脉处于扩张状态，使末梢阻力变低，减少后负荷与小静脉的容量，营造良好的微循环，使血压升高。给患者静脉输注渗盐液，增加机体肾小管液中溶质浓度，同时增加肾小管内水含量，释放出钠离子，上皮细胞与肾小管的浓度梯度变低，钠与水减少了重吸收，尿量变多[3]。高渗盐液静脉快速输注，提高血容量，缓解休克症状，使患者呼吸频率与心率减低。

许多研究证实，高渗盐液在重度脑外伤并休克治疗中，效果突出。观察组患者治疗30 min、治疗2 h生命体征与尿量明显优于对照组患者(P<0.05)；且睡眠质量明显优于对照组患者(P<0.05)。提示，高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克，临床效果较好，患者睡眠质量得到明显提高。

总之，高渗盐液应用在急诊重度脑外伤并休克治疗中，具有突出的临床应用价值，对改善患者睡眠质量十分有益。