双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗效果观察

祝刚

(山西省大同市第三人民医院，大同，037006)

慢性阻塞型肺疾病(COPD)是一种特殊的慢性支气管炎或者肺气肿，它的显著特征是气流受限，常常与阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)合并发生，两者合并发生的情况也称为OSAS-COPD重叠综合症。COPD合并OSAS患者的患病率与病死率都极高，目前对于COPD患者临床上一般采用氧疗治疗，OSAS患者一般采用持续正压通气治疗[1]，但两者合并症状一直没有较好的治疗方法。随着多导睡眠图技术的不断发展，双水平气道正压通气技术的运用也越来越广泛，本文主要研究了双水平气道正压通气对治疗COPD合并OSAS患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年1月山西省大同市第三人民医院收治的COPD合并OSAS患者60例，将患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男16例，女14例；年龄37～76岁，平均年龄(56.5±19.5)岁；对照组中男19例，女11例；年龄41～80岁，平均年龄(60.5±19.5)岁。2组患者在年龄，性别，临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 所有的患者都经过X线进行肺部检查，检查结果均符合医学会制定的COPD诊断标准并获得确诊；同时采用澳大利亚产的睡眠监测仪对患者的睡眠进行检测，选取符合OSAS指标的患者。只有2种病症并存的患者才进入纳入范围。

1.3 排除标准 排除有其他支气管炎，充血性心力衰竭，哮喘以及肺结核等疾病的患者[2]。

1.4 研究方法 观察组采用双水平气道正压通气呼吸机(伟康ST/D美国产)进行治疗，为患者选取合适的鼻罩或者面罩，在患者睡眠时将面罩或鼻罩戴上治疗，通气的平均吸气压为(13.5±2.9)cmH2O;对照组采用氧疗治疗，在夜间为患者给予鼻导管吸氧(2.0 L/min)，2组患者治疗疗程均为3个月。

1.5 观察指标 动脉血气、睡眠质量监测、夜间血氧饱和度。对2组患者治疗后的病死率和不良反应进行比较。

1.6 疗效判定标准 对动脉血气指标的观察：在每天清晨6点左右取患者的桡动脉血，测量并记录PH含量，二氧化碳和氧分压，氧饱和度等；对睡眠质量监测的指标：一是对TDB的监测：即患者在夜间呼吸暂停或者低通气的总次数[3]，二是对患者夜间呼吸暂停最长时间的监测，三是对夜间血氧饱和度(SpO2:Low)进行监测。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0进行数据统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者在治疗前后动脉血气分析 在经过治疗后，对照组在氧分压和氧饱和度上与治疗前比较都有明显的变化(P<0.05)，但在二氧化碳分压和PH值上差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在治疗后四项指标都与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组在血气方面同对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者在睡眠质量上的指标变化 2组患者在接受治疗后，睡眠质量指标均得到了改善。且治疗后观察组患者在TDB，最长呼吸暂停时间以及SpO2:Low上和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 病死率以及不良反应比较 在治疗过程中出现的并发症包括腹胀，胸闷，口鼻干燥等，观察组在并发症以及病死率上明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者在动脉血气分析上的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05;治疗后与对照组比较,△P<0.05

表2 2组患者在治疗后睡眠质量指标比较

表3 不良反应与病死率比较[例(%)]

3 讨论

COPD的典型特征是气流受限，是由于患者的肺部组织同外部环境中的有毒气体或者颗粒产生炎性反应，常见的发病机制包括气管，肺血管以及肺实质上的慢性炎性反应，抑制了这些组织功能的正常发挥，从而阻碍了气流的正常通行。在临床上对COPD患者进行手术治疗一般需要进行气管插入或是将气管切口，患者的耐受力较低，因此大多数患者都不愿意选择手术治疗。对于单纯的COPD患者，一般会选择家庭氧疗的方式进行治疗，这种方式能够有效的增加患者体内的氧饱和度，但对于合并了其他并发症的患者来说，这种方案的治疗效果并不明显。

双水平气道正压通气呼吸机在治疗时可以自动根据患者的吸气压力和呼气压力进行调节，灵活性较高。在吸气时候调置较高的压力开放上下气道[4]，保证氧气的补给；在呼气时根据较低的呼气压力来帮助患者排出二氧化碳等气体，改善患者在夜间的血氧饱和度，能够达到较好的治疗效果。本次研究结果显示，观察组在治疗后在血气分析，睡眠质量指标上均明显优于对照组，且观察组在并发症的发生率以及病死率上明显低于对照组。足以可见采用双水平气道正压通气治疗COPD合并OSAS患者能取得更好的疗效。

综上所述，双水平气道正压通气呼吸机治疗COPD合并OSAS患者疗效确切，能够改善患者的睡眠质量以及血气情况，降低患者的并发症发生率以及死亡率，值得进行临床推广。