发展性照顾护理模式在重症监护室早产儿中的护理效果及对患儿睡眠时间的影响

2018-10-30林秋云李科霞傅冬梅

世界睡眠医学杂志 2018年9期

林秋云李科霞傅冬梅

(泉州市儿童医院妇幼保健院，泉州，362000)

胎龄小于37周的新生儿称为早产儿，早产儿的各器官功能发育不完全，极易出现呼吸、喂养、行为以及神经心理等方面的并发症，是儿科工作中的难点所在。在早产儿重症监护工作中，高质量的护理工作对提高早产儿存活率，尽早脱离重症监护具有重要的意义。新兴的早产儿护理理念中，发展性照顾护理模式越来越受到早产儿护理工作者的关注[1]。本研究初步观察发展性照顾护理模式在重症监护室早产儿中的护理效果及对患儿睡眠时间的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2018年5月泉州市儿童医院妇幼保健院新生儿科重症监护室收治的早产儿64例，采用随机数字表将患儿随机分组为观察组和对照组，每组32例。对照组中男12例，女20例，孕周28～36周，平均孕周(33.62±2.44)周；体重987～2 381 g，平均体重(1 508.91±209.72)g。观察组中男15例，女17例，孕周27～36周，平均孕周(32.93±2.85)周；体重869～2 407 g，平均体重(1 499.83±301.24)g。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合早产儿诊断标准[2]；2)阿氏评分7～10分；3)无窒息史；4)监护人同意参与本研究。

1.3 排除标准 1)患有先天性心脏病等先天性疾病、缺血缺氧性脑病的新生儿；2)监护人不同意参与本研究的新生儿。

1.4 护理方法对照组早产儿给予常规护理，包括日常生活护理、喂养以及预防感染等并发症护理等。观察组早产儿给与发展性照顾护理：1)制定护理发展性照顾护理计划：针对早产儿的具体发育情况，包括睡眠习惯、活动规律、喂养需求、用药等制定针对性的护理计划，合理安排各项护理措施的时间，避免频繁打扰患儿，避免影响患儿睡眠、饮食等规律的建立；2)延续子宫环境，提升安全感：应用最新的“鸟巢护理”，采用柔软、温暖的包被、浴巾等制作成安全、舒适的鸟巢样睡眠环境，利用暖箱将其预热，将早产儿以裸体放置于鸟巢内，保持其体温在36.5～37.4 ℃，每隔2 h更换1次体位，调整保暖箱的温度和湿度，采用黑布遮盖保暖箱，拉上遮光窗帘，减少光源的对早产儿的刺激，尽量保持监护室内环境安静，各种监护仪等器材提示音调至最低音量，减少声音对早产儿的刺激，营造与子宫内相似的温度、亮度、声音等环境，使早产儿能够继续获得子宫环境所带来的安全感、舒适感。定时为早产儿进行全身抚触，注意保暖、动作轻柔，要选择早产儿情绪稳定的时间进行，避免引起早产儿紧张、哭闹等。当早产儿病情稳定、体重达标后可进行袋鼠式护理，由父母裸露前胸及手臂后怀抱早产儿，进行皮肤接触，指导父母进行新生儿抚触，并轻柔呼唤早产儿名字，与其进行语言交流，促进亲子关系，增强早产儿安全感；3)减少应激性刺激：对于能够引起疼痛的护理、治疗措施，尽量集中到同一时间段进行，尽量减少吸痰、呼吸机辅助等侵入性操作，由经验丰富、穿刺技术好的护理人员为早产儿进行穿刺抽血、输液等治疗，穿刺过程中动作轻柔，棉棒按压力度要小，以能够止血又不增加早产儿痛苦为准。减少在治疗过程中对早产儿肢体活动的限制，治疗结束后尽量不在患儿身体上遗留胶布、电极等黏贴物，减轻早产儿的不适感；4)非营养性吸吮：每天在早产儿口中放置安抚奶嘴吸吮0.5 h左右，5～10次/d。5)合理喂养：根据早产儿的体重给与科学的重力微量喂养。提倡母乳喂养，避免出现不耐受，采用重力管饲法，将注射器抽出活塞后倒入母乳，依靠重力使其流入早产儿胃中。

1.5 观察指标 1)智能发育情况：采用CDCC智能发育量表评估早产儿智力发育指数以及心理运动发育指数。2)体格发育情况：于出生42 d后测量身长、头围、体重。3)24 h的睡眠时间。