慢性失眠症中医综合治疗心得

付桂玲 刘颖

(1.北京市昌平区中西医结合医院，北京，102208；2.北京市密云区中医医院，北京，101500)

失眠症是临床最常见的睡眠障碍疾病，其发病原因较为复杂，既与精神、环境、情感因素有关，还与躯体疾病有关。临床上有一类失眠患者，运用多种治疗方法(催眠、暗示、中成药、镇静安眠类药物)均难以取得较好疗效，病情迁延不愈，时间长达1年以上的重症失眠者，称之为慢性失眠症。患者的主要症状为入睡困难、睡后易醒，复难入睡，早醒，甚至服用安眠药物也彻夜难眠，白天则疲乏无力，头痛、记忆力减退、注意力降低等，若长期失眠，患者睡眠周期严重紊乱，免疫力持续降低，给正常的工作和生活带来极大的困扰，并对其社会功能产生影响[1]。在临床上治疗难度较大。西医的治疗方法多用常规镇静安眠药，尽管临床疗效快，作用强，如果一旦停药，失眠症状就会更加严重，但长期用药的情况下又存在较大的药物不良反应，易形成药物戒断性、依赖性和耐药性。随着近年来中医特色疗法的发展和日益重视，其在失眠症治疗中已经得到了广泛应用，其主要优势在于综合方法安全可行、易于接受、无不良反应等。笔者经过多年临床实践总结发现，失眠症患者在中医“辨证论治”理论的指导下辨证准确并予以中医综合疗法，可获得良好的临床治疗效果。本文选择我院2016年10月～2018年7月收治的72例慢性失眠症患者作为本次实验的观察对象，现将中医综合治疗慢性失眠效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年7月我院收治的慢性失眠症患者72例作为本次实验的观察对象。

1.2 纳入标准 1)符合《中国精神疾病分类与诊断标准》《中医病证诊断疗效标准》中慢性失眠症的临床诊断标准[2]；2)近期内未服用过任何治疗失眠的相关药物；3)失眠障碍每周发生频率≥3次，持续时间≥3个月。

1.3 排除标准 1)由躯体疾病、焦虑等导致的失眠症；2)心、脑、肝、肾功能严重不全或患有严重疾病；3)精神异常或确诊为精神疾病；4)对药物过敏、缺少完整的临床资料。按照随机偶数奇数法分为2组，对照组与观察组各36例。对照组男患者21例，女性患者15例，患者最小年龄40岁，最大年龄57岁，平均年龄(48.5±6.2)岁；病程最短5个月，最长7年，平均病程(4.2±0.9)年；观察组男患者20例，女性患者16例，患者最小年龄41岁，最大年龄56岁，平均年龄(47.2±6.3)岁；病程最短4个月，最长8年，平均病程(4.3±0.7)年。2组患者的基础资料进行统计分析，组间并没有显著性差异(P>0.05)，具有临床可比性。本次研究得到医院伦理委员会审核通过，患者自愿签署知情同意书。

1.4 治疗方法 对照组：1)口服舒乐安定片(国药准字H33020353，浙江医药股份有限公司新昌制药厂，药品规格：化学药品，1 mg)，临睡前30 min服用，1 mg/次，1次/d；2)口服谷维素(国药准字H20056384，太极集团浙江东方制药有限公司，药品规格：化学药品，10 mg)，10 mg/次，3次/d，1个疗程为3个月。观察组：1)自拟加味酸枣仁汤，药方组成为：川芎、茯苓、远志、百合各15 g，夜交藤、炒酸枣仁、合欢皮各20 g，木香、当归、香附、丹参各10 g。采用清水浸泡1 h后以文火煎煮30 min，连续进行3煎，取汁500 mL后分两次温服，早、晚各1次，1个疗程为3个月；2)中医针灸疗法：主穴选择三阴交、内关、百会、神门、安眠等，其中痰热内扰者增加中脘、丰隆穴；心脾两虚者增加合谷、太冲穴；肝郁化火者增加合谷、太冲穴；阴虚火旺者增加照海、阴陵泉；心胆气虚者增加胆俞穴。采用平补平泻法进行针刺，间隔15 min需要进针1次，留针时间为30 min，施针频率为1次/d；3)中医推拿疗法：选择仰卧位，以一指对前额、头侧部进行轻推按揉，再用指对百会、印堂、神庭、头维、太阳、风池、安眠、角孙等穴位进行按揉；自前额发际开始以五指拿法向风池穴进行推拿，腰背部以掌根进行5 min的按揉；最后对肝腧、心腧、脾腧、命门、肾腧等穴位进行按揉；4)耳穴埋豆疗法：穴位选择：小肠、心、脾、肝、胆、三焦、神门等穴位，将王不留行粘贴在规格为5 mm×5 mm的医用胶带上，并在耳穴上进行贴敷，穴位按压时间为1 h，3次/d，两耳交替按压时间为3 d。

表1 对2组临床治疗效果作比较[例(%)]

1.5 观察指标 1)通过匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]对2组睡眠质量进行评定，量表中的内容主要为入睡时间、睡眠质量、睡眠紊乱、睡眠效率、日间功能障碍、使用睡眠药物，各项评分介于0～3分之间，总分值为21分，评分越高说明睡眠质量越差。2)通过电话回访的方式调查评估2组患者的治疗满意度，其中评分>85分表示满意；评分60～85分表示比较满意；<60分表示不满意。满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。

1.6 疗效判定标准 以《中药新药临床研究指导原则》为依据[3]，对临床治疗效果进行评定，其中痊愈：治疗后恢复正常睡眠状态，且睡醒后精神状态良好；显效：睡眠质量较治疗前大幅度好转，睡眠时间增加≥3 h；有效：失眠症状较治疗前有好转，睡眠时间增加<3 h；无效：睡眠治疗无变化或失眠情况明显加重。治疗总有效率为痊愈、显效、有效三者百分比相加。

2 结果

2.1 对2组临床治疗效果作比较 对照组治疗总有效率与观察组的治疗总有效率分别为75.0%、97.2%，组间所表现出的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 对2组治疗前后PSQI评分变化作比较 观察组患者治疗后的PSQI评分均较治疗前显著降低(t=8.5178，P<0.01)，对照组治疗前后的PSQI比较，差异有统计学意义(t=2.5035，P=0.0146，P<0.01)。组间比较发现观察组的PSQI评分低于对照组，2组存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对2组治疗前后PSQI评分变化作比较

注：t检验分析

2.3 对2组治疗满意度作比较 观察组的治疗满意度显著高于对照组，组间具有明显差异，存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对2组治疗满意度作比较[例(%)]

注：卡方检验

3 讨论

慢性失眠症属于临床常见的睡眠疾病，长期失眠不仅会使患者精神、神经系统造成损害，处于精神萎靡焦虑状态中还会诱发其他心脑血管病疾病的发生，严重影响工作和生命质量，失眠症已经成为全球性日益严重的社会和医学问题。临床常规治疗多选用镇静催眠药物，尽管可在短时间内可以使患者的失眠症状得到改善，但所取得的治疗效果十分有限而短暂，并且具有较强的药物依赖性和不良反应，停药后复发率较高[5]。由于慢性失眠症病程较长，病机复杂，病情缠绵日久，证候各异。所以临证中切不可局限于一证、一法、一方、一药，当要注重辨证论治，根据人体不同的体质、脏腑特点进行辨证，运用中医综合疗法治疗。

中医学将本病纳入到“不寐”“不得卧”等范畴中，认为其主要是由内因、外感两方面病因导致的，外感者以外邪入侵导致热病侵扰心神的病理过程为主，中医讲“久病入络，久病必有瘀，久病必有虚，久病必有痰”，内伤则以心脾两虚、心胆气虚、心血瘀阻、痰热内忧等为主，其中内伤是最为主要的致病因素。中医综合疗法主要包括推拿、针灸、内服中药、耳穴埋豆等，此外，根据患者具体情况进行情志疏导、生活饮食起居调护，以期达到更为持久的效果。本次研究中使用的自拟加味酸枣仁汤，药方中的夜交藤、远志、酸枣仁、当归、合欢皮、百合等中药材均具有安神养心的功效；丹参、当归具有活血化瘀的功效，与木香、香附、川芎配伍使用，可发挥活血行气的作用。诸药合用，共奏活血且不伤正气、调气且不耗气、安神养心的治疗功效，确保心血充足，祛除瘀血，调和气机，促阳入阴，达到安神的效果[6]。现代药理研究发现酸枣仁可对处于过度兴奋、亢进的神经细胞活动进行抑制，对其平衡予以恢复和抑制；远志皂苷元与合欢皮皂苷元可在镇静催眠的同时起到镇痛、降温祛瘀、抗惊厥的作用；丹参之中含有的丹参隐酮可对冠状动脉予以扩张，使冠脉血流量明显增加，促使心肌抗缺氧能力提高，并对心率进行调整；当归能够止痛镇静，促使心脏血液供血增加并促使心肌供氧量功能降低，以上药物均是依据慢性失眠的特点开展治疗，故可取得理想的临床疗效。耳穴埋豆主要是将各种药豆贴压在患者耳穴上，促使局部出现酸麻胀痛等相应的反应，达到预防和治疗疾病的目的，发挥祛病止痛的作用。推拿与针灸作为传统中医特色疗法，通过对相应的穴位进行针灸推拿，有利于扩张局部血管，加快血液循环速度，对精神紧张状态进行改善，使神经兴奋性显著降低，对气血予以调和，对阴阳予以平抑，使脏腑气血平衡进行调整，促使患者在舒适状态中进入睡眠。相比于西医治疗方法，中医综合疗法可直达疾病根本，且具有简单方便、无创无痛、治疗效果稳定、复发率低、患者接受度高等优点，特别适用于门诊和中医基层医疗机构[7]。

本组研究发现，观察组患者的治疗总有效率、治疗满意度均明显高于对照组，其治疗后PSQI评分明显低于对照组，2组间差异有统计学意义(P<0.05)，这与相关学者[8]在研究中得到的结论基本一致。由此得到如下治疗体会，鉴于慢性失眠具有顽固性、易复发性、迁延性、难治性特点，运用中医综合治疗慢性失眠症效果良好，可显著改善患者睡眠质量和满意程度，具有重要的临床使用和借鉴价值。