治疗嗜酸细胞性胃肠炎的5类药物

嗜酸细胞性胃肠炎（EG）是以胃和小肠壁嗜酸性粒细胞浸润为主要病理损害，与进食某种特殊食物密切相关，以胃肠道症状为突出表现的一种胃肠过敏性疾病。糖皮质激素为最有效的治疗药物，其他药物如孟鲁司特、酮替芬、色甘酸钠、奥马珠单抗等，多用于治疗激素减量后复发、巩固疗效、减少激素用量和緩解不良反应等。

1 糖皮质激素

糖皮质激素对EG具有良好的治疗效果：EG的诊断一旦成立，如无绝对禁忌证，应立即开始糖皮质激素治疗。多数症状在用药1～2周后即改善，疼痛迅速消失，腹泻减轻或消失，外周血EOS恢复正常。浆膜型EG患者激素应用7～10 d后腹水可完全消失，远期疗效亦良好。黏膜型EG患者应用激素4周后症状明显缓解。激素口服剂量一般为每天1～2 mg/kg，连续应用8周后可逐渐减量。对复发患者再次口服糖皮质激素仍可有效缓解症状。但部分患者在激素减量过程中会出现疾病反复，维持剂量不足以控制症状以及抑制EOS增殖，且长期应用糖皮质激素可出现水钠潴留、难以控制的高血糖、Cushing综合征、生长抑制、骨软化等不良反应。对于此类难治性病例，可联合其他药物以达到减少激素用量的目的。

2 白三烯受体拮抗剂

孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，最初用于哮喘时降低EOS活性，EG时，EOS活性较支气管哮喘更高。孟鲁司特治疗EG的机制为抑制胃肠道平滑肌白三烯受体，并减少Ec的激活、聚集、再生。但目前孟鲁司特用于治疗EG的例数尚少，其有效性有待进一步验证。

3 抗组胺药物酮替芬

目前普遍认为EG系对外源性或内源性过敏原的全身或局部变态反应，酮替芬为抗组胺药，可竞争性抑制组胺H1受体，有效治疗EG。对长期应用激素治疗但疗效不理想的患者，加用2～4 mg/d酮替芬，疗程12个月，症状得到明显改善，血清IgE水平和外周血EOS计数正常，组织学检查正常。

4 肥大细胞稳定剂色甘酸钠

色甘酸钠为肥大细胞稳定剂，可抑制肥大细胞在肠道脱颗粒以及组胺、5-羟色胺、缓激肽等介质的释放，从而发挥抗过敏作用，口服剂量100～300 mg，3次/d，推荐与激素联合应用。对血清IgE升高的患者，若血清IgE水平连续两次正常，可停用激素，以色甘酸钠维持治疗。对糖皮质激素有禁忌证、治疗无效或产生较严重的不良反应者可改用或加用色甘酸钠治疗。

5 IgE拮抗剂奥马珠单抗

IgE拮抗剂奥马珠单抗对EG的治疗作用尚处于实验研究阶段。IgE拮抗剂奥马珠单的临床试验结果显示其应用前景广阔。但Foster等的研究未能证实抗IgE拮抗剂有免疫调节以及抑制T细胞的作用。相信随着研究的不断深入，IgE拮抗剂奥马珠单抗的疗效会更明确。