下肢深静脉血栓的预防及护理

陈艳

【摘 要】目的：下肢深静脉血栓（DVT）的预防及护理。方法：纳入我院骨科于2016.8月-2018.1月间收治的94例骨折患者，所有患者均接受手术治疗，回顾性分析其一般资料，评估患者发生下肢深静脉血栓情况，总结护理要点。结果：经双下肢彩色多普勒检查深静脉血栓发生位置：左侧下肢7例、右侧12例；左侧大于右侧例数，经治疗及护理干预7天后再次复查，结果显示血管再通，未发生严重并发症。结论：下肢深静脉血栓预防及护理措施包括预防性用药、术前危险因素评估、术前健康指导、心理护理、护患沟通、术后早期肢体活动、气囊压迫、运动干预、戒烟、饮食护理等。

【关键词】深静脉血栓；预防；护理

【中图分类号】R322.1+23 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-103-02

下肢深静脉血栓疾病多出现在大手术后、慢性病患者，危险因素包括术后长期卧床、血流高凝状态、静脉壁损伤，一旦形成血栓后，血栓难以自行消融，大部分血栓会随着血栓会随着血流扩散，如未能得到及时有效的诊断，则可能导致肺栓塞，危及患者生命安全[1-2]。好发部位为下肢，包括近端腘静脉以上及以下远端部位，而早期预防可降低下肢深静脉血栓形成率[3]。文章纳入我院骨科于2016.8月-2018.1月间收治的94例骨折患者，总结早期预防及护理要点，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院骨科于2016.8月-2018.1月间收治的94例骨折患者，包括男性61例、女性33例，年龄范围在45-74岁，平均为（60.2±8.1）岁，疾病：股骨颈骨折23例、股骨头坏死30例、骨盆骨折41例。

1.2 护理方法 （1）术前评估：护士为择期手术患者进行风险评估，了解患者基础病史、身体质量、吸烟史、年龄、是否存在下肢静脉曲张等，结合术前各项检查结果进行综合评估，确定下肢深静脉血栓高危人群。术前护士积极安抚患者紧张情绪，介绍手术基础知识，告知术后常见并发症，遵医嘱提供预防性用药，观察患者下肢皮肤及血管情况，鼓励患者积极提问，改善患者不良情绪。（2）术前积极预防：入院后为患者介绍DVT高危因素、发生及发展、可能导致的并发症、治疗等，让患者意识到DVT对疾病预后的不良影响，提高其风险意识及治疗配合度。对有吸烟史的患者劝诫其戒烟，告知香烟中的尼古丁物质可减少机体末梢血管血流，引起胆固醇沉着，导致血管内膜发生变化。护士为患者解释术后早期活动的必要性，取得患者理解与配合，带领患者术后早期运动[4]。（3）肢体观察：术后需保持患肢垫枕清洁，及时更换潮湿垫枕，每隔2h为患者按摩受压部位，预防压疮，每日测量下肢腿围，了解肿胀程度变化，护理过程中重视观察下肢皮肤颜色、温度、末梢血运情况，早期发现异常情况，及时向医师汇报处理。（4）卧位护理：术后在病情允许范围内，适当抬高患者下肢，促进静脉回流，避免在膝下垫硬枕，对于有条件的患者可提供气囊压迫法，运用间隙性的下肢气囊包裹，通过搏动性的充气法，可加快下肢静脉血流速度，此外可促进静脉完全排空，保护瓣膜。（5）运动护理：术后定时协助患者翻身，早期协助患者离床活动，护士带领患者进行下肢运动干预，要求家属协助并共同学习，护士将患者下肢抬高后，对腓肠肌进行有规律的挤压按揉，频率：挤压1s、放开1s，交替进行，每次5分钟，每隔4h挤压1次。护士为患者进行足踝被动运动，如使用左手固定足踝，右手握住足部进行关节屈伸运动，做足内翻、外翻动作，频率：每个动作10次，运动时间为30分钟，每天2次；待病情好转后可带领患者进行足踝主动活动[5]。（6）饮食护理：指导患者进食高维生素、易消化的食物，养成每日按时排便习惯，嘱咐患者多进食蔬菜及水果，对于便秘患者可遵医嘱给予促排便药物，避免过度用力排便而影响下肢静脉血液回流。（7）用药预防：术后可选择低分子肝素进行预防性用药，用药时机一般为术前12h或术后12h，以常规剂量作为首剂量，术后可持续服药2周。同時可遵医嘱指导患者口服维生素K拮抗剂，如华法林。对于下肢DVT高风险患者，可指导其长期口服抗凝药物，但需注意的是，用药治疗期间需重视观察患者皮肤、黏膜、口腔、消化道等是否有出血反应，定期检查血常规[6]。

2 结果

经双下肢彩色多普勒检查深静脉血栓发生位置：左侧下肢7例、右侧12例；左侧大于右侧例数，经治疗及护理干预7天后再次复查，结果显示血管再通，未发生严重并发症。

3 讨论

下肢DVT发生后可能导致患者致残，严重者甚至会导致死亡，是骨科术后常见并发症，患者骨折创伤后可能引起血管内膜损伤，机体释放较多炎性介质，导致凝血激活酶大量生成，血小板凝聚，均可能导致下肢DVT形成。而DVT一旦形成后患肢会出现水肿、颜色改变、疼痛等表现，经超声检查可确诊。临床针对术后下肢DVT预防工作包括用药、下肢气囊压迫、下肢被动及主动运动、离床活动、抬高下肢等，通过下肢积极运动可促进静脉回流，与药物治疗相辅相成，可有效预防DVT发生。此外联合术前健康宣教、心理护理、皮肤观察、饮食护理及运动指导、功能锻炼等措施是预防下肢DVT的重要手段。

参考文献

[1] 梁莉娟，醋爱英，杨欣萍等.预防下肢深静脉血栓护理计划单的制订及应用研究[J].护士进修杂志，2017，32（15）：1351-1355.

[2] 毕春娟，张巧红，醋爱英等.护理风险预警监控在预防下肢深静脉血栓中的应用[J].护理学报，2016，23（4）：30-32，33.

[3] 叶颖爱.集束化护理干预预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（13）：41-42.

[4] 李春会，李惠玲，邹叶芳等.中老年髋膝关节置换术后患者下肢深静脉血栓的综合干预策略研究[J].中华护理杂志，2015，50（5）：532-536.

[5] 徐燕.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国实用医药，2015，10（24）：263-264.

[6] 郭薇，马运侠.集束化护理在预防老年患者骨科术后下肢深静脉血栓中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（3）：447-448，454.