降钙素原（PCT）的测定在临床应用中的意义及应用

金雪梅

【关键词】降钙素原；临床应用；感染

【中图分类号】R589.5 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-008-01

1 PCT的概述

PCT（降钙素原，procalcitonin）是一种糖蛋白，为降钙素（calcitonin，CT）的前体，无激素活性。细菌感染时诱导产生，敏感性和特异性高于其它炎性反应因子，在细菌感染特别是脓毒血症方面的敏感性和特异性均高达95%以上，尤其是严重脓毒血症和 脓毒血症性休克的诊断特异性高达100%。PCT在血浆中出现最早，在全身细菌感染患者血浆中浓度的升高比CRP及其它炎性子出现都早，2小时即可检测到，6小时小时急剧上升，8 ～ 24小时维持高水平，而CRP在8 ～ 12小时后才缓慢升高。PCT在血浆中存在时间短，半衰期为22 ～ 29小时，在体内外稳定性好，不易被降解，检测不受临床用药的影响，且与机体感染的严重程度呈正相关Kafkas等评价了急性心肌梗死患者入院时的PCT水平，结果显示， PCT水平在入院时显著升高，在大多数研究对象血清中可以早于肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白Ι被检测到，因此PCT可以作为一个新的敏感的心肌指标。

2 PCT在感染性疾病的应用

2.1 鉴别细菌感染与其它感染及非细菌感染性疾病 （1）细菌感染引起全身性炎性反应时，PCT浓度会明显增高。（2）病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2 ng/ml。（3）细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。（4）侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，PCT对鉴别真菌及细菌感染有较高准确性，其敏高度和特异度分别为88%和81%。（5）癌性发热、移植物宿主排斥反应、自身免疫、过敏、局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症等炎性反应时，血PCT浓度不增加或仅轻微增加。

2.2 区别全身细菌感染和局部细菌感染 （1）全身感染患者PCT 水平高于局部感染患者。196例全身感染患者血清PCT 水平为21.25±2.30）ng/ml，501例局部感染患者血清PCT水平为（4.13±0.91）ng/ml ，两组之间血清PCT 水平差异有统计学意义（t=7.213，P<0.05）。（2）不同部位局部感染患者PCT 水平无明显差异，如痰液培养阳性、中段尿培养阳性及脑脊液培养阳性的患者血清PCT 水平分别为（4.45±2.02）、（4.03±2.89）及（2.15±1.61）ng /ml ，三者间差异无统计学意义（F =0.695，P>0.05）。

2.3 鉴别细菌感染类型 （1）革兰阴性菌血症时PCT 水平显著高于革兰阳性菌血症。血培养阳性患者中，G+菌组以PCT值≥2.0 ng/ml 为主，G—菌组以≥10.0 ng/ml 为主，在PCT≥10.0ng/ml时， G—菌组的PCT值明显大于G+菌组PCT值。（2）血培养阳性患者中G—菌导致PCT的阳性率比G+菌更高。（3）在局部感染中不能通过血清PCT 水平鉴别革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的感染。

2.4 判断感染程度及预后 （1）PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，并且具有统计学差异，与病情的严重程度呈正相关。（2）PCT水平超过2 ng/ml甚至大于10 ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大（超过90%）。（3）动态监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。PCT持续升高提示感染加重或治疗失败， PCT降低可以视为感染好转和治疗成功。

2.5 指导抗菌药物的使用和监测治疗效果 （1）作为开始抗菌药物治疗的指征：（2）作为抗菌药物疗效判断的标准：如果PCT在治疗开始的72 h内每天较前一天下降30%以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；如果治疗最初几天内PCT水平不降，提示该治疗方案效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。（3）根据PCT水平确定抗菌药物疗程：经3～5d的抗生素治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平较初始值下降90%以上，建议停止抗菌药物治疗。

3 PCT在其它系统的应用

（1）外科手术和创伤：术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致，PCT>5.0ng/ml是出现并发症的预测因素。

3 讨论

语言是人类特有的沟通交流工具，是儿童学习和掌握知识的重要工具，故，语言对儿童的成长发育非常重要。正常儿童在1岁左右能说有意义的单字，1.5岁以后儿童的语言发育异常迅速，3岁后已能使用各种类型的句子[4]。造成儿童语言发育迟缓的原因很多，常见的原因是：智力发育迟缓、特发性语言障碍、行为障碍、环境因素[5]。本文作者在收集的病例中发现，以上病因均有，且以行为障碍和环境因素居多。特别是隔代人、照养者性格内向、过早让孩子看电视、玩手机等电子产品，忽略了与孩子的语言交流互动。因为儿童词汇量的发展和语言表达能力与其生活环境及照养者的受教育程度、言语表达习惯和内容的丰富性等因素有密切联系。研究表明，照养者是影响儿童语言发展进程的一个重要因素，母亲与孩子分离将影响儿童词汇量的发展。照养者性格内向、受教育程度不高、过早让电视、手机等电子 （1）器官移植：研究发现急性排异反应时CRP和白细胞计数增高，而PCT水平正常，使用免疫抑制剂不会明显抑制PCT的产生（2）肝移植：术后几乎总是有PCT增高，所以建议术后第1天就开始监测PCT水平 （2）心脏移植和心肺联合移植：在任何情况下超过10ng/ml均应认为是合并严重感染或脓毒症；供体的PCT超过2ng/ml（敏感度36%，特异性89%） 会导致受体更容易发生并发症。 （3）肾移植：术后不常规推荐监测PCT，仅在怀疑感染或脓毒症时检测。（3）严重肾功能不全；肌酐清除率<25 ml/min的患者，建议使用0.5～1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值。（4）肿瘤性疾病：可作为肿瘤标志物，肿瘤性疾病PCT平均水平<0.5ng/ml，肿瘤广泛转移的患者PCT水平轻度增高；肝转移的PCT水平在0.5ng/ml左右，而全身转移时PCT可高达1.0ng/ml。（5）血液系统疾病：一般不会引起PCT水平升高，但急性淋巴細胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者。在这些情况下，建议使用更高的界值（0.5～1 ng/m1）诊断脓毒症。（6）胰腺炎：胰腺炎患者的PCT>1 ng/ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良，因此对胰腺炎患者不能仅凭PCT的水平做出治疗决策，需要结合其他的评价手段。⑺新生儿： 以5ng/ml作为孕妇血清PCT水平的临近值，在判断新生儿是否存在严重的感染方面具有重要价值。（8）老年人：研究发现血PCT浓度在老年慢性阻塞性肺疾病急性发作时升高，可以指导抗菌药物使用，能减少抗菌药物处方次数和抗菌药物使用时间。

4 PCT的研究进展

（1）有研究认为PCT可以作为免疫调节分子，并指出增加PCT的合成对机体有害。体内及体外的研究发现细菌感染后PCT在疾病进展中可放大炎症反应导致恶性循环。（2）有研究报道给脓毒血症的猪注入抗-PCT抗体后可明显改善血压，提高心脏指数和心搏量，生存率得到显著提高。然而PCT能否可以作为脓毒血症治疗靶点仍需进一步研究。（3）

5 小结

（1）PCT对感染性疾病的诊断、分层、治疗和预后评估有着重要的意义。（2）对合理使用抗菌药物、防止耐药率增高、控制耐药菌过快增长、合理使用医疗资源是一个有着重要参考价值的指标。（3）PCT水平在感染中的临床应用远不止于此，对PCT的认识仍有待深入。（4）需要注意的是，PCT与其他的生物学标记物一样存在假阳性及假阴性的情况，因此，对PCT的判读必须结合临床，询问患者病史、体格检查及影像学等辅助检查相结合进行综合判断。

参考文献

[1] FENDLER WM，PIOTROWSKI AJ.Procalcitonin in the early diagnosis of nosocomial sepsis in preterm neonates[J].J Pediatr Child Health，2008，44（3）：114-118.

[2] 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2012，21（9）：944-951。

[3] 刘婷婷，袁喆.降钙素原的临床应用及研究进展[J]. 西部医学，2014，26（10）：1408-1411。

[4] Kafkas N，Venetsanou K， Patsilinakos S，et al.Procalcitonin in acute myocardial infarction [J]. Acute Care，2008，10（1）：30-36.