丙泊酚麻醉下小儿结肠息肉切除术的护理配合体会

李轶

近两年来, 肠镜技术的应用随着现代医疗技术的不断发展而越来越成熟, 结肠息肉通过肠镜检出的几率也越来越高［1］。由于患儿配合度较低, 手术时间长, 可能会增大手术治疗风险, 影响患儿安全健康。基于此, 在手术治疗过程中予以合理有效的护理配合, 显得至关重要［2］。本文选取本院72例丙泊酚麻醉下行结肠息肉切除术治疗的患儿, 研究予以全方位护理干预配合的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年4月本院72例丙泊酚麻醉下进行结肠息肉切除术治疗的患儿, 通过电脑完全随机分组法分为常规组与研究组, 各36例。研究组中男20 例 , 女 16 例 , 年龄 2～13 岁 , 平均年龄 (6.2±3.5)岁 ；其中22例多发息肉, 14例单发息肉。常规组中男19例, 女17例,年龄1～13岁, 平均年龄(6.1±3.6)岁；其中21例多发息肉,15例单发息肉。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患儿及家属均签署知情同意书,符合伦理学要求。排除哮喘、心肺疾病、咳嗽、感冒、气管炎以及手术禁忌证者。

1.2 方法 常规组予以常规化护理配合, 研究组在常规化护理基础上予以全方位护理干预配合, 具体如下。

1.2.1 术前护理 ①用物准备。术前备好手术治疗所需用物, 包括麻醉仪器、结肠镜、氧气、注射针、钛夹、圈套器、电凝等；准备地塞米松、丙泊酚、生理盐水、阿托品、芬太尼等药物。②肠道准备：术前2 d予流食, 术前1 d予以酚酞片口服 , 术日清晨以 500 ml/h 速度饮用 1000 ml温开水 +68 g复方聚乙二醇电解质散, 直到大便呈清水样 , 术前8 h禁食,若有需要可清洁灌肠。

1.2.2 术中护理 ①麻醉监护：面罩吸氧, 连接好麻醉机、监护仪 , 取 0.9 mg/kg 丙泊酚 , 在 40 s内完成静脉推注 , 待到患儿放松后, 予以肠镜探查, 若有需要可予以分次添加丙泊酚0.4 mg/kg。切除息肉期间, 观察患儿各项体征变化 , 一旦发现异常情况, 立刻向医师报告, 及时对症处理。②术中操作的配合：睫毛反射消失后置入肠镜, 禁止动作粗暴, 以防肠道黏膜受损。置入肠镜时, 可适当按压腹部, 肠镜经过脾曲、乙状结肠等部位时适当增加腹壁压, 以确保内镜顺利通过, 若有需要 , 可适当改变患儿体位 , 显露病灶 , 便于切除息肉。息肉切除前, 与高频电凝电切仪相连, 臀部置于负极片 ,设置电凝、电切指数。对创面实施钛夹缝合；钛夹夹断粗蒂息肉根部血管, 再实施切除。

1.2.3 术后护理 密切观察患儿各项体征, 安排专人陪护患儿, 直至其意识清楚, 送回病房；注意观察患儿呼吸道,以防误吸呕吐物所致的窒息。术后卧床静养7 d, 14 d内禁止过度活动, 以免引起穿孔、出血等严重并发症；术后24 h禁止进食、饮水, 警惕患儿有无腹胀、腹痛、便血等发生, 如果一切正常, 24 h之后可予以流食, 禁食易产气食物。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组术后并发症发生情况,包括穿孔、出血、便血、腹胀腹痛等。向家属发放本院自拟的满意度调查表, 评估两组护理满意度, 满分为 100分, 评分越高, 表明患儿及其家属对护理服务越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用 t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率5.56%明显低于常规组的22.22%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组家属护理满意度评分比较 研究组患儿及家属护理满意度评分(94.6±3.3)分显著高于常规组的(82.5±3.7)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

表2 两组家属护理满意度评分比较(±s, 分)

表2 两组家属护理满意度评分比较(±s, 分)

注 ：与常规组比较 , aP＜0.05

组别 例数 护理满意度研究组 36 94.6±3.3a常规组 36 82.5±3.7 t 14.644 P＜0.05

3 讨论

丙泊酚麻醉下小儿结肠息肉切除术的安全性问题一直以来备受临床和患儿家属的关注［3］。丙泊酚见效快、催眠镇静效果突出且作用时间短, 有助于患儿减轻恐惧和焦虑, 在辅助内镜检查中, 应用十分广泛［4］。丙泊酚在一定程度上虽然能够减弱呼吸幅度、降低血压、减慢心率, 但适量丙泊酚在小儿肠镜检查中所遭受到的刺激, 相较于普通肠镜检查更小、更低。

小儿结肠壁比较薄弱, 切除息肉期间极有可能会发生穿孔、出血等并发症, 因此切除息肉期间需根据内镜息肉切除原则予以严格操作, 术中密切配合手术医师［5］。护理人员娴熟的业务技能, 对顺利切除息肉、提高手术质量具有十分重大的作用。为预防出血、穿孔, 术后健康指导也至关重要［6］。本文中, 研究组在手术前予以充分准备, 术中配合术者操作和麻醉监护, 术后进行了饮食、运动方面的健康指导。研究结果显示, 研究组术后并发症发生率5.56%明显低于常规组的22.22%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组家属护理满意度评分(94.6±3.3)分显著高于常规组的(82.5±3.7)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明丙泊酚麻醉下小儿结肠息肉切除术过程中辅以全方位的护理干预配合, 有效预防了患儿术后并发症的发生, 同时也显著提高了患儿及其家属的护理满意度。

综上所述, 经丙泊酚麻醉下实施结肠息肉切除术治疗的患儿予以全方位护理干预配合, 是提高手术质量的关键, 值得临床普及应用。