循证护理预防血液透析患者中心静脉留置导管并发症的应用效果

李瑾

血液透析为临床上常见的治疗方法, 血液透析的应用,能对患者的血液进行有效净化, 在对患者实施血液透析治疗的过程中, 透析中心对首次透析、急诊透析、自体血管条件差及內瘘手术失败者, 均采用留置中心静脉留置导管的方法, 置入导管分为无隧道无涤纶套导管［也叫非隧道导管(non-tunneled catheter, NTC)或无涤纶套导管(non-cuffed catheter,NCC)或称临时导管］和带隧道带涤纶套导管(Tunneledcuffed catheter, TCC或称长期导管)两种, 在为患者置入中心静脉留置导管后, 一旦护理不善, 极易产生感染, 影响治疗效果和预后, 如何降低患者并发症发生率成为了关键所在［1］。循证护理就是遵循证据的护理, 其基本定义为慎重且准确地利用好当前的研究依据, 根据护理工作人员的个人技能和经验等, 综合考虑到患者的实际情况, 将上述综合起来制定出完整的护理方案。本文探讨循证护理在预防血液透析患者中心静脉留置导管并发症中的应用效果, 选取本院2016年5月～2017年5月符合选取标准的50例血液透析患者为研究对象,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用本院2016年5月～2017年5月治疗的50例血液透析患者为研究对象(规律透析3次/周, 4 h/次),随机分为对照组及干预组, 各25例。其中, 对照组男17例,女 8 例 , 年龄 21～81 岁 , 平均年龄 (55.21±9.25)岁 , 文化程度：大专及以上学历患者6例、大专以下学历患者19例；观察组男18例, 女7例, 年龄21～82岁, 平均年龄(55.26±9.24)岁,文化程度：大专及以上学历患者5例、大专以下学历患者20例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：依据2015 KDOQI临床实践指南中关于血液透析的诊断标准［2］,确诊为血液透析患者；所有患者均签署知情同意书。排除严重器官功能不全者；排除精神疾病者；排除不签署知情同意书者；排除全身免疫性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理, 依据原有的护理制度, 给予病情监护、健康教育、心理护理等措施。

1.2.2 观察组 给予循证护理, 内容如下。①依据医院的实际情况, 组建循证护理小组, 组长由资深护师或护士长担任, 组员为经验丰富的护理人员组成, 对各小组成员实施相关知识的培训和考核, 查阅相关的护理资料, 依据循证证据制作的流程制定护理流程, 经循证专家审核, 制定留置导管护理的标准操作程序(SOP), 人员培训, 过程控制等及具体的方法, 为患者提供优质的护理服务。②查阅相关资料, 对患者的资料充分掌握, 针对中心静脉留置导管并发症的产生原因、感染发生率等进行掌握［3］, 对于导管留置时间较长的患者, 应注意导管堵塞或血栓的出现, 密切观察患者导管是否畅通。③护理人员在对患者实施护理操作的过程中, 应做好手卫生, 严格遵循导管相关血流感染预防与控制技术, 实施无菌技术操作, 有利于降低感染发生率, 对于患者导管换药的, 应做好纱布消毒灭菌处理, 降低病原菌感染几率。④在对患者实施护理措施的过程中, 一旦发现患者滋生负面情绪,应找出原因所在, 为患者制定针对性的心理辅导, 改善心理状况, 提升患者治疗依从性。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组感染和堵管并发症发生情况；心理状况、生活质量、护理质量、满意度评分情况。心理状况评分依据心理状况自评量表实施评价, 总分100分,评价分数越高, 表示心理状况越差, 反之 , 表示心理状况越好。生活质量评分依据生活质量评分量表实施评价, 总分100分 , 评价分数越高 , 表示生活质量越高 , 反之 , 表示生活质量越低。护理质量评分依据护理质量评分量表实施评价,总分100分, 评价分数越高 , 表示护理质量越高 , 反之 , 表示护理质量越低。满意度评分依据满意度评分量表实施评价,总分100分, 评价分数越高 , 表示满意度越高 , 反之 , 表示满意度越低［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为4.00%, 低于对照组的 24.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组心理状况、生活质量、护理质量、满意度评分情况比较 观察组的心理状况评分低于对照组, 生活质量、护理质量、满意度评分高于对照组, 差异均具有统计学意义(t=51.6621、22.8592、25.0917、24.6559, P＜0.05)。见表 2。

表1 两组并发症发生情况比较［n(%)］

表2 两组心理状况、生活质量、护理质量、满意度评分情况比较(±s, 分)

表2 两组心理状况、生活质量、护理质量、满意度评分情况比较(±s, 分)

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05

组别 例数 心理状况 生活质量 护理质量 满意度观察组 25 32.42±1.54a 84.52±1.26a 86.32±1.24a 85.45±1.22a对照组 25 62.32±2.45 72.45±2.32 72.54±2.45 73.26±2.15 t 51.6621 22.8592 25.0917 24.6559 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

循证护理为针对性、人性化极强的护理措施, 通过对患者血液透析治疗相关知识的全面掌握, 依据临床循证证据和患者的实际情况, 为患者制定预防中心静脉留置导管并发症的护理措施, 能有效降低血液透析患者中心静脉留置导管并发症的发生率, 改善患者生活质量, 提升临床护理质量, 有较好的临床应用价值, 值得推广应用［5］。

随着我国工业化进程的加快, 环境污染日益严重, 各类疾病的发病率逐年上升, 肾脏类疾病的发病率也明显升高,已成为了影响我国居民身心健康的重要疾病之一, 应给予重点关注, 患病后, 人体肾脏产生过滤功能障碍, 使得血液中有毒物质增加, 累及身体的其他组织器官, 影响身体健康状况, 危害性极大, 通过为患者实施血液透析, 能有效将患者血液中存在的有毒物质浓度降低, 进而达到改善患者症状的目的, 血液透析主要通过导管, 在患者体外建立外循环, 将血液中的有毒物质过滤, 然后让血液再次回流到患者体内,治疗的过程中, 患者中心静脉留置导管的护理非常的重要,一旦护理不到位, 不仅治疗效果降低, 同时会导致患者产生各类并发症, 进而危及患者的生命安全, 应给予重点关注［6］。

本文研究结果显示, 观察组并发症发生率为4.00%, 低于对照组的24.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的心理状况评分低于对照组, 生活质量、护理质量、满意度评分高于对照组, 差异均具有统计学意义(t=51.6621、22.8592、25.0917、24.6559, P＜0.05)。

综上所述, 循证护理预防血液透析患者中心静脉留置导管并发症有较好的临床应用价值, 可以有效的降低留置导管并发症的发生率, 提高了护理质量, 改善患者的生活质量,提升患者的满意度, 值得在临床护理中推广应用。