个性化护理干预对肺结核患者遵医行为及生活质量的影响

黄少娟

肺结核 (pulmonary tuberculosis, PTB)为危害人类生命健康的主要呼吸道疾患, 流行病学有资料显示我国肺结核患病率占全球总发病率14.3%［1］。肺结核治疗疗程长, 一般需要6周～9个月, 部分患者甚至需治疗2年, 导致患者治疗依从性差, 有调查显示在肺结核患者中严格遵医服药率仅为59%,患者若未遵医嘱坚持治疗, 则会导致病情恶化, 进展为耐多药肺结核［2］。王莉端等［3］指出对肺结核患者进行护理干预,可提高其对疾病的认知度, 提高治疗依从性。个性化护理是一种以人为本、针对性、创造性的护理模式, 提倡依据不同患者的不同需求提供针对性护理服务, 从而提高整体护理服务质量。本研究选取本院83例肺结核患者, 通过分析研究, 探讨个性化护理干预对肺结核患者遵医行为及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年7月～2016年6月收治的83例肺结核患者, 按照随机数字表法分为对照组(41例)及观察组 (42 例 )。对照组女 18 例 , 男 23 例 , 年 龄 27～60 岁 ,平均年龄(43.60±5.80)岁；观察组女17例, 男 25例, 年龄28～59岁, 平均年龄(42.70±5.65)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。为患者及家属发放结核病知识宣传手册, 并进行用药指导、叮嘱注意事项等常规护理。

1.2.2 观察组 于常规护理基础上实施个性化护理干预：①健康宣教。依据患者性格特征及受教育年限、对知识接受程度进行分组, 对于学历高、知识接受快者为其提供学习资料、指导其自主学习；年龄大、学历相对低者则采用通俗易懂语言耐心详细介绍肺结核发病机制、病情进展及相关治疗、转归情况, 增强其自信心；在医院候诊室、走廊等醒目处张贴肺结核感染途径及传播方式, 叮嘱患者控制外出活动范围,外出时需佩戴口罩。②心理干预。及时与患者交流沟通, 充分了解其心理状况, 对于家庭经济困难者为其讲解国家相关优惠补助政策, 解除患者后顾之忧；因疾病产生顾虑者告知其肺结核是可控、可治愈的, 并告知其相关主治医师丰富的临床经验, 定期举行病友交流会。③药物指导。告知患者严格遵医服药的重要性, 叮嘱其切忌私自加药、减药、停药,对于依从性差者监督其服药入口；密切关注服药后饮食状况、有无胃肠道反应、有无便潜血及呕血现象, 若出现药物不良反应则及时告知医师处理。④运动及饮食干预。饮食以蛋类、鱼类、瘦肉、青菜、胡萝卜、豆制品、西红柿等高蛋白、高热量、富含微量元素食物为主, 忌油腻甘肥食物, 配餐时食物需多样化, 餐前餐具消毒处理。病情发展阶段叮嘱患者卧床休息, 指导其吹气球、缩唇呼吸、腹式呼吸等；病情好转后指导其进行散步、慢跑、打太极、舞剑、游泳等体育锻炼。

1.3 观察指标及判定标准 ①采用医院自行设计的遵医行为调查问卷评估比较两组遵医行为, 包含体育锻炼、遵医用药、规律饮食、定期检查4个条目, 每个条目 0～5分, 评分越高则遵医行为越好。②以QOL评分评估生活质量, QOL评分越高则生活质量越好［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后遵医行为比较 干预前, 两组遵医用药、规律饮食、定期检查及体育锻炼遵医行为评分比较, 差异均无统计学意义 (t=0.520、0.144、0.129、0.461, P＞0.05)；干预后 ,观察组遵医用药、规律饮食、定期检查及体育锻炼遵医行为评分均高于对照组, 差异均具有统计学意义(t=9.817、7.883、9.109、5.802, P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组干预前后QOL评分比较 干预前, 两组QOL评分比较 , 差异无统计学意义 (t=1.016, P＞0.05)；干预后 , 观察组QOL评分高于对照组, 差异具有统计学意义(t=15.991,P＜0.05)。见表 2。

表1 两组干预前后遵医行为比较(±s, 分)

表1 两组干预前后遵医行为比较(±s, 分)

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05, bP＞0.05

时间 组别 例数 遵医用药 规律饮食 定期检查 体育锻炼干预前 观察组 42 1.50±0.18b 1.60±0.42b 1.59±0.39b 1.40±0.16b对照组 41 1.52±0.17 1.61±0.15 1.60±0.31 1.38±0.23 t 0.520 0.144 0.129 0.461 P 0.604 0.886 0.898 0.646干预后 观察组 42 4.20±0.60a 3.92±0.69a 4.12±0.50a 3.70±0.85a对照组 41 3.09±0.41 2.80±0.60 3.09±0.53 2.80±0.52 t 9.817 7.883 9.109 5.802 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组干预前后QOL评分比较(±s, 分)

表2 两组干预前后QOL评分比较(±s, 分)

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 干预前 干预后观察组 42 59.30±4.60b 87.53±5.74a对照组 41 60.28±4.17 69.84±4.20 t 1.016 15.991 P 0.313 0.000

3 讨论

随医学技术迅猛发展, 利福平、异烟肼等抗结核药物的出现使越来越多的肺结核患者被治愈成为可能, 但该病病程长, 治疗期间任一环节出现问题均会影响治疗效果。此外肺结核具有传染性, 朋友及家属与患者接触有限, 多数患者存在孤独感及焦虑、自卑等悲观情绪, 导致其难以长期进行规范治疗, 而不规范治疗易导致结核菌产生耐药性, 致使病情反复发作, 影响患者日常生活及工作。因此治疗期间对肺结核患者进行合理的针对性护理极为关键。

个性化护理干预是一种以患者为中心的护理干预模式,相比于传统单一疾病护理, 其综合实施健康宣教、心理护理、饮食护理、用药指导等一系列干预措施, 从而为患者提供全面、针对性优质护理服务。相关调查发现肺结核患者治疗依从性差主要是由患者对疾病诱因及治疗、预防措施等相关知识了解不足所致［5-7］。个性化护理自患者不同年龄、不同文化程度、不同性格特征等多方面考虑, 为不同需求患者提供个性化护理服务, 从而提高其对肺结核知识知晓率, 提高治护依从性, 从而使患者自觉改变不良饮食、生活习惯及悲观思想情感。肺结核对患者精神、机体、经济等多方面造成负担,加之长期治疗导致其易出现各种负性情绪, 需护理人员给予相应心理疏导, 个性化护理针对不同原因导致的担忧顾虑进行疏导, 消除其负性心理情绪, 促使患者积极主动的配合治护工作；此外有研究指出适当的身体锻炼可增强呼吸、消化、中枢神经、循环等系统生理功能, 有助于提高机体免疫力、促进睡眠、增强食欲［6,8-10］。个性化护理通过对卧床及缓解阶段患者给予运动指导, 强化机体抵御结核菌能力；而多样化配餐有助于增进患者食欲, 强化机体免疫, 改善其亚健康状态, 促进疾病痊愈。

本研究发现, 干预前, 两组遵医用药、规律饮食、定期检查及体育锻炼遵医行为评分比较, 差异均无统计学意义(t=0.520、0.144、0.129、0.461, P＞0.05)；干预后 , 观 察组遵医用药、规律饮食、定期检查及体育锻炼遵医行为评分均高于对照组, 差异均具有统计学意义(t=9.817、7.883、9.109、5.802, P＜0.05)。干预前 , 两组 QOL 评分比较 , 差异无统计学意义 (t=1.016, P＞0.05)；干预后 , 观察组 QOL 评分高于对照组 ,差异具有统计学意义(t=15.991, P＜0.05)。提示对肺结核患者给予个性化护理, 有助于提高患者遵医行为, 改善其生活质量。

综上所述, 给予肺结核患者个性化护理干预, 效果显著,可提高其遵医行为及生活质量, 值得推广应用。