信息化健康教育模式对PICC置管患者居家护理的影响研究

李祖媚 孙洁群 梁素芳 蔡丽娟 李民 陈桃

外周静脉穿刺置管, 其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉称为经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentra lcatheters, PICC)［1］。作为高级血管通路 , 不限制患者日常活动, 穿刺危险性小、成功率高、保留时间长等优点, 住院和门诊患者均可使用。PICC留置时间长且患者在治疗间歇期多带管回家, 居家护理就尤其重要。传统的健康教育方法已经不能满足患者对PICC护理的需求［2］。随着社会科技的发展和人们的需求增加, 信息化为人们带来了极大的便利。将信息化健康教育模式应用于PICC置管居家护理中, 可取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年4月江门市中心医院180例PICC置管患者作为研究对象, 随机分为实验组和对照组, 各 90例。对照组男46例(51.11%), 女44例(48.89%), 年龄 30～75 岁 , 平均年龄 (49.3±9.9)岁。实验组男47 例 (52.22%), 女 43 例 (47.78%), 年 龄 31～75 岁 , 平 均年龄(48.6±9.8)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准［3］：首次PICC置管；临床资料完整；有固定居住场所及固定联系方式。排除标准［4］：接受过类似健康教育知识；有着熟练PICC置管相关护理经验；精神异常；智力障碍；依从性极差者。

1.2 方法 对照组按常规PICC置管术前后和出院前的健康教育, 患者不能理解的内容当场提出, 护士再予解释。实验组引入信息化健康教育模式, 建立胸外科PICC置管档案, 在PICC置管术前后予传统宣教加上患者应用科室iPad观看录制视频, 不理解的内容可以中途暂停视频提问护士, 出院后遇到维护疑难问题应用微信群向群里的“微护”(微信群里有资质的护士)寻求帮助, 并微信提醒PICC维护时间, 辅予电话随访(出院后无条件微信患者以电话联系为主)。患者再次入院时评估患者居家护理质量。

1.3 观察指标及判定标准 采用SAS和SDS评估两组患者精神状态, 比较两组干预前后SAS、SDS评分差异。采用自我护理指数量表 (self-care of heart failure index, SCHFI)评估患者的自我护理能力, 总分可转化为标准分(0～100分), 分数越高表明自我护理行为越好, ＞70分时被认为具有较好的自我护理行为, 比较两组干预前后SCHFI评分差异。采用健康促进生活方式问卷 (health promoting lifestyle profile, HPLP)调查患者的健康行为能力, 172～208分为优秀、132～171分为良好、92～131 分为一般、52～91 分为差［5］, 比较两组干预前后HPLP评分差异。比较两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较 干预前两组患者SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组SDS、SAS评分均低于干预前, 且实验组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后SCHFI、HPLP评分及并发症发生率比较 干预前两组患者SCHFI、HPLP评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组SCHFI、HPLP评分高于干预前,且实验组明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率为2.22%, 低于对照组的18.89%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(±s, 分)

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(±s, 分)

注 ：与干预前比较 , aP＜0.05 ；与对照组比较 , bP＜0.05

组别 例数 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后实验组 90 60.69±4.47 43.13±4.07ab 59.75±4.97 42.89±3.41ab对照组 90 60.58±4.39 56.31±3.27a 59.26±4.84 55.98±3.88a t 0.1666 23.9492 0.6701 24.0407 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者干预前后SCHFI、HPLP评分及并发症发生率比较［±s, n(%)］

表2 两组患者干预前后SCHFI、HPLP评分及并发症发生率比较［±s, n(%)］

注 ：与干预前比较 , aP＜0.05 ；与对照组比较 , bP＜0.05

组别 例数 SCHFI评分(分) HPLP评分(分) 并发症干预前 干预后 干预前 干预后实验组 90 62.25±5.51 78.76±5.75ab 93.09±10.08 133.76±15.86ab 2(2.22)b对照组 90 62.24±5.64 63.42±3.34a 92.87±9.76 94.73±7.77a 17(18.89)t 0.0120 21.885 0.1486 20.9654 13.2396 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

PICC置管与传统深静脉置管相比, 优势独特 , 临床应用广泛。PICC留置时间长(正常可达1年)且患者在治疗间歇期均带管回家, 间歇期能否按时、规范进行导管维护对于导管留置时间长短有着重要的决定作用［6,7］。传统的护士单方面灌输与小册子发放健康教育方法缺乏直观性、内容枯燥乏味、专业术语多, 患者对宣教的内容有时不能理解, 影响了健康教育的效果, 严重的甚至引起切口感染、堵管、断管、静脉炎等并发症［8］。随着社会科技的发展和人们的需求增加,信息化为人们带来了极大的便利［9］。现经将信息化应用于PICC健康宣教, 构建成一种健康教育模式。息化健康教育模式弥补了传统健康教育中, 因护士知识层面参差不齐、语言沟通能力、讲解时机及患者需求差异等不利因素导致的缺陷, 视频图片教育方式直观易懂, 通过微信平台群的互动交流, 使患者足不出户就能获取健康教育信息、答疑及维护时间到期提醒, 电话随访很大程度又是对微信群补充(出院后无条件微信患者以电话联系为主)。信息化健康教育, 拉近了患者与医护人员的距离, 使其感受到医护人员对自身的重视、支持和爱护, 增加了对医护人员的信任感, 提高了患者有关PICC居家护理知识, 同时也提高了患者对PICC维护的依从性。本次研究结果显示, 干预前两组患者SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组SDS、SAS评分均低于干预前, 且实验组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。干预前两组患者SCHFI、HPLP评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组SCHFI、HPLP评分高于干预前, 且实验组明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率为2.22%, 低于对照组的18.89%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。本组研究结果与黄松彬等［10］研究结果相近。

综上所述, 对于PICC置管患者采取信息化健康教育模式, 可有效改善居家护理中患者焦虑、抑郁不良心理状态评分, 提高患者自我护理能力及健康行为能力, 降低患者并发症的发生率, 效果理想。