地塞米松对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响分析

赵慧

临床麻醉中麻醉医师的主要目的则是延长药物的作用时间同时提升麻醉质量。在周围神经阻滞中采用辅助药物对麻醉时间进行延长则已经存在相关报道。而经研究后证实, 在利多卡因中加入地塞米松, 有助于镇痛时间的延长［1,2］。本研究地塞米松对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2015年6月收治的50例腋路臂丛神经阻滞患者为研究对象, 患者美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ级以及Ⅱ级。其中男35例, 女 15例；年龄24～55岁, 平均年龄(34.3±6.2)岁。将患有严重脏器功能不全、麻醉药物过敏以及糖尿病等患者予以排除。采用随机数字表法将患者分为A组及B组, 各25例。

1.2 方法 两组患者术前未采用药物治疗, 在进入手术室后对患者的相关指标进行监测, 例如心电图、血压以及血氧饱和度等, 并在神经阻滞前予以患者静脉注射咪唑安定0.02 mg/kg。患者选择仰卧位 , 同时患肢需要向外伸展 90°,而显著的穿刺点则为腋动脉博, 并选择相应设备对患者进行定位。在回抽并未回血现象时则应对其局部位置注入2 ml麻醉药物, 当无异常现象出现时再进行麻醉药的注入。

A组患者注入的30 ml罗哌卡因(0.5%)中加入5 mg地塞米松, 并通过静脉注射1 ml生理盐水。B组患者注入的30 ml罗哌卡因(0.5%)中加入1 ml生理盐水, 并通过静脉注射5 mg地塞米松。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者首次产生疼痛时间、镇痛持续时间及首次VAS评分。VAS评分越高, 患者疼痛程度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者首次产生疼痛时间、镇痛持续时间为(17.9±2.9)、(24.6±3.8)h, 明 显 长 于 B 组 的 (6.6±1.6)、(8.8±2.1)h,首次VAS评分为(2.0±1.7)分, 明显低于B组的(5.4±0.6)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各观察指标比较(±s)

表1 两组患者各观察指标比较(±s)

注 ：与 A 组比较 , aP＜0.05

指标 A组(n=25) B组(n=25) t P首次产生疼痛时间(h) 17.9±2.9 6.6±1.6a 17.06 ＜0.05首次VAS评分(分) 2.0±1.7 5.4±0.6a 9.43 ＜0.05镇痛持续时间(h) 24.6±3.8 8.8±2.1a 18.20 ＜0.05

3 讨论

国外曾报道过在全身麻醉(全麻)前采用地塞米松5 mg能够缓解患者手术后的疼痛, 同时能够降低手术后吗啡的使用消耗量［3］。而将地塞米松联合布比卡因能够加强镇痛的效果。地塞米松是泼尼松龙氧化物, 可以起到较强的抗炎效果。曾有学者经过研究后发现在利多卡因(1.5%)中加入8 mg地塞米松能够延长患者的阻滞时间, 同时将其应用在外伤手术患者中, 能够有效降低其评分［4］。局部麻醉(局麻)药物联合地塞米松能够将麻醉的时间进行延长, 而所产生的机制作用为：①地塞米松对水盐代谢起到一定的抑制效果, 可以降低血管通透性, 并对局部药物的吸收起到相应的缓解效果,使得局麻药物可以充分进入到膜内位置, 大大加强了神经纤维的疼痛阈值, 延长局麻药物的半衰期, 并存在较强的协同效果［5-10］。②地塞米松对炎症位置存在相应的抑制效果, 同时氧化酶具有一定的活性, 降低了前列腺素的合成, 并对疼痛刺激进行阻断, 充分发挥自身的镇痛效果［11-18］。

本研究中, A组患者注入的30 ml罗哌卡因(0.5%)中加入5 mg地塞米松, 并通过静脉注射1 ml生理盐水。B组患者注入的 30 ml罗哌卡因 (0.5%)中加入 1 ml生理盐水 , 并通过静脉注射5 mg地塞米松, 结果显示, A组患者首次产生疼痛时间、镇痛持续时间为(17.9±2.9)、(24.6±3.8)h, 明显长于B组的 (6.6±1.6)、(8.8±2.1)h, 首次 VAS 评分为 (2.0±1.7)分 , 明显低于B组的(5.4±0.6)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 地塞米松能够充分发挥其自身的镇痛效果,即使此药物的使用机制并未完全阐明, 但在罗哌卡因(0.5%)中加入5 mg地塞米松能够有效的将阻滞效果进行改善, 同时还能够将手术后的镇痛时间进行延长。