注射用丹参多酚酸盐辅助治疗涂阳肺结核临床疗效观察

刘炜炜 李慧 吴霞 姚建华 田芝奥

肺结核是由结核分支杆菌引起的肺部感染性疾病, 主要的传染源为排菌患者, 尽快使肺结核患者抗酸杆菌痰检转阴尤为关键［1］。传统的化疗方案使用的历史较长, 但肺结核患者数量在本地区未见明显减少, 作者采用注射用丹参多酚酸盐联合常规化疗方案治疗涂阳肺结核患者取得不错疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年3月住院的65例涂阳肺结核患者作为研究对象, 年龄18～70岁, 性别不限。诊断标准根据2005年中华医学会结核病分会制定的《临床诊疗指南·结核病分册》［2］诊断为肺结核。纳入标准：①胸部CT提示有典型符合结核病灶；②痰找抗酸杆菌涂片阳性；③利福平快速耐药测定(X-pert)提示检出结核分支杆菌且无利福平耐药；④结核感染伽马干扰素释放试验阳性。排除标准：①合并有结核性胸膜炎、肺外结核；②结核分支杆菌培养8周时结果提示存在耐药；③活动性出血；④合并糖尿病、病毒性肝炎等其他基础性疾病。将65例患者随机分为治疗组(33例)和对照组(32例)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规化疗方案治疗。利福平注射液(沈阳双鼎制药有限公司 )静脉滴注 , 0.6 g/次 , 1 次 /d ；异烟肼注射液 (天津金耀 )静脉滴注 , 0.4 g/次 , 1 次 /d ；乙胺丁醇片口服 , 1.0 g/次 , 1 次 /d；吡嗪酰胺片口服 , 0.5 g/次 , 3 次 /d。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上加用注射用丹参多酚酸盐治疗。注射用丹参多酚酸盐静脉滴注, 100 mg/次, 1次/d。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组治疗4、8周痰涂片转阴情况, 判定标准：查痰涂片3次, 痰涂片转阴且不复发为标准。比较两组治疗8周影像学病灶吸收情况及不良反应发生情况。依据CT影像学病变范围变化评定影像学病灶吸收情况, 显效：病灶吸收≥原病灶的50%；有效：病灶吸收＜原病灶的50%；无效：病灶无明显变化；恶化：病灶扩大或播散［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗4周和8周痰涂片转阴情况比较 治疗4、8周, 治疗组痰涂片转阴率均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗4周和8周痰涂片转阴情况比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗8周影像学病灶吸收效果比较 治疗8周, 治疗组病灶吸收总有效率93.94%高于对照组的71.88%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗8周不良反应发生情况比较 治疗8周,两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。所有患者不良反应均及时对症处理后恢复正常, 治疗未受到影响。

表2 两组患者治疗8周影像学病灶吸收效果比较(n,%)

表3 两组患者治疗8周不良反应发生情况比较(n)

3 讨论

肺结核为结核分支杆菌引起的慢性传染病, 近几十年来我国结核病的流行趋势虽有下降, 但仍是当前一个突出的公共卫生问题, 是全国十大死亡原因之一。其中痰检阳性的肺结核患者为主要传染源, 传统的化疗方法为2 HREZ/4 HR, 临床使用后已有不少的病例提示难以在预计时间内恢复, 因为部分肺部病灶为陈旧灶与活动灶共存, 由于局部的病灶硬结及纤维化, 局部血液循环不理想, 抗结核药物难以到达病灶, 因此将适当延长疗程［4］, 但长期抗结核所带来的相关不良反应出现的几率亦同时加大。故使这部分患者尽快恢复, 是减少肺结核传染范围扩大的重要手段之一, 亦能降低抗结核药物不良反应的发生率。丹参具有活血化瘀、改善微循环、护肝降酶、促进肝细胞再生、抗脂质过氧化及抗肝纤维化的作用。而丹参多酚酸盐是从丹参中提取的以丹参乙酸镁为主要成分的化合物, 具有抗炎［5］、抗氧化应激［6］、免疫调节［7］等多重明显血管保护作用。另有报道,肺结核患者在抗结核治疗基础上加用丹参, 可明显降低血中内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平, 提高痰菌转阴率［8］。本次研究结果表明丹参多酚盐滴注液联合化疗药物可明显改善结核病病灶吸收、痰检转阴率。并且与国内多家结核病专科医院所报道的比例接近。另有肝病相关资料显示丹参还具有降低血清转氨酶和保肝作用［9］, 但因此次样本数量较少,在两组患者药物不良反应对照比较中未能发现这一优势, 有待收集更多病例进一步研究。

综上所述, 在化疗方案基础上加用注射用丹参多酚酸盐对于肺结核患者有明显疗效。