65岁后易发低血糖昏迷

○武汉市中心医院副主任医师 丁胜

72岁的田婆婆，前天又因低血糖昏迷住进了医院。据家人介绍，田婆婆前几分钟还和家人聊天说笑，下一分钟就突然大汗淋漓，继而昏迷不醒。家人还以为她是中风了，救护人员赶到测血糖发现只有1.5毫摩/升，才知道是低血糖昏迷。这已经是田婆婆3个月以来第二次因同样的问题住院了。

田婆婆10年前得了2型糖尿病，平时非常注意血糖控制，严格控制饮食，每天定时定量注射胰岛素。然而，她为节省开支，很少检测血糖，总凭感觉来判断血糖控制情况。身为老糖友，她非常自信：“我能感觉得出来血糖的高低。”最近连续两次因低血糖昏迷住院，田婆婆还很纳闷，“怎么我的感觉不灵了呢？”

当糖尿病患者的血糖降至3.9毫摩/升以下时，就可以诊断为低血糖。此时若没有及时补充糖类，血糖可能进一步降低；当低于2毫摩/升就是严重低血糖，患者可能出现意识障碍，发生低血糖昏迷。

低血糖昏迷会给人体带来严重不可逆的损伤，可导致患者脑梗死、心肌梗死，甚至死亡。原因主要有二：一是糖类摄取减少；二是体内葡萄糖消耗过多，进食少、严重感染、消化道疾患或降糖药物过量等均可导致。

人体发生低血糖时，通过正常的反馈机制，会出现饥饿感、心悸、出冷汗等情况，提醒患者及时发现、纠正低血糖。老人的机体反应性及对低血糖的敏感性较差，容易出现无症状性低血糖。此外，当血糖持续降低至严重低血糖时，老人的身体耐受性不如年轻人，就可能导致病情急转直下，出现低血糖昏迷。据统计，在低血糖昏迷的病例中，65岁以上的老人达65%以上。这就提醒老年糖尿病患者要预防低血糖昏迷，尤其是病程长、胰岛功能差、血糖波动大的老年患者。

国外研究证实，一次严重的低血糖事件，可能抵消患者长期控制血糖所带来的收益。因此，老人应该定期监测血糖，切不可像田婆婆那样凭感觉。如果血糖降至6毫摩/升以下，要寻求医生指导，减少降糖药剂量。生活规律，定时定量进食和用药是血糖平稳控制的基础，当糖友们遇到进食减少或发生了呕吐、腹泻等情况，一定要遵医嘱及时减药，避免低血糖发生。