早产儿视网膜病变筛查结果分析

江雪丰

（南昌市第三医院眼科，江西 南昌 330009)

早产儿以及低体重新生儿出现的视网膜血管异常增生或发育性病变临床上称之为早产儿视网膜病变，英文缩写简称ROP，以往曾称为Terry综合征或晶状体后纤维增生症。随着医疗技术水平的不断提高，围产医学得到了较大的发展，早产儿尤其极低出生体质量儿存活率也不断提高，ROP发生率也逐渐上升[1]。而ROP是威胁早产儿的致盲性眼病，目前缺乏有效的根治手段，故对有潜在ROP发病危险的早产儿或低体重新生儿进行早期合理筛查于降低ROP的发生率、挽救患儿视力等方面具有重要临床意义[2]。鉴此情况，在本研究中，抽选2015年11月～2017年4月期间于本院接受临床治疗的252例早产儿进行视网膜病变筛查，具体研究情况见如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究对象为南昌市第三医院新生儿科2015年11月～2017年4月期间收治的出生孕周≤37周或出生体质量≤2 000 g且出生后接受氧疗的早产儿252例，其中，男性148例，女性104例；孕周26～37 w，平均（30.35±2.82）w；出生体重 750～2 000 g，平均体质量（1502.42±382.12）g。出生体质量＜1 000 g者13例，1 500～2 000 g者239例。全部受试患儿父母均对本研究知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 参照《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014）》对患儿进行眼底筛查，在出生后4～6周或矫正胎龄32周开始首次接受检查。于检查前1小时患儿禁食、禁水，给予患儿滴上复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20055546）散瞳，每次1滴，每隔5 min滴1次，共6次，点药后压迫泪囊区。严密观察患儿瞳孔变化情况，当瞳孔完全散大后则可以调整其采取仰卧位，并以浓度为0.4%的盐酸奥布卡因眼药水进行眼结膜囊表面麻醉。此后，采用婴儿开睑器适当撑开患儿眼睑，按照先右眼再左眼的顺序采用双目间接眼底镜对其进行眼底检查。值得注意的是，对本研究患儿进行临床检查时应尽量由同一位眼科医生进行操作。在进行检查结果记录时，应严格按照ROP国际分类法中的有关规定进行记录（先记录右眼结果、再记录左眼结果），而对于同一只眼出现了不同分期的ROP病变情况，相关医疗人员则可以直接记录分期最为严重的病变情况。完成检查后，给予患儿适量抗生素眼药水进行消炎治疗。

1.2.2 诊断标准 ROP的发生部位主要包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，以视盘中央为中心，2倍视盘至黄斑中心之间的距离为半径的圆形范围均可视为Ⅰ区；以视盘中央为中心，鼻侧锯齿缘与视盘之间的距离为半径的圆形范围（去除Ⅰ区所占据的全部范围）则可视为Ⅱ区；而Ⅱ区以外的范围，则可视为Ⅲ区[4]。视网膜病变程度也可以根据严重程度分为5期。1期：在周边视网膜颞侧有血管区和无血管区之间出现分界线；2期：视网膜分界线逐渐隆起，呈现嵴样改变；3期：眼底嵴上视网膜血管发生增生和扩张，并伴有纤维组织增生；4期：纤维组织增殖并导致牵拉性视网膜脱离，首先发生于周边，逐渐向后极部进展；5期：全视网膜发生脱离。如同时合并有至少2个象限网膜血管变形，迂曲扩张称为附加Plus病变，用“+”表示。严重的Plus病变还指虹膜血管扩张充血、瞳孔强直、玻璃体混浊[5]。

1.2.3 临床资料收集 本研究所有筛查对象均具备完整临床资料，包括各项检查数据记录、相关病史询问记录、性别、出生体质量、孕龄、分娩方式、吸氧情况等，而对于存在其他儿童视网膜病变情况的患儿均予以排除。

1.2.5 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验分析，患儿出生体质量和胎龄以“x±s”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿的ROP发生情况 共对252例504只眼早产儿进行了眼底筛查和定期随访，其中首检发现194例眼底发育正常，构成比约为76.98%；ROP有58例，构成比约为23.02%。所检出的58例ROP患儿中，Ⅰ期20例，构成比为34.48%；Ⅱ期21例，构成比为36.02%；Ⅲ期15例，构成比为25.86%；Ⅳ期2例，构成比为3.44%；未发现ROPⅤ期患儿。阈值前1型病变5例，构成比约为8.6%；阈值病变4例，构成比约为6.9%。ROP组9例达到阈值前1型病变或者阈值病变，均转诊外院接受眼底激光光凝，术后效果良好，病变逐步消退。1例ROPIV期患儿上海转诊接受手术治疗。其余ROP患儿眼底病变在随诊期间自然退行，周边部视网膜逐渐血管化。

2.2 不同出生体重、不同孕周患儿发病情况分析 出生体质量＜1000g的早产儿ROP发病率最高，出生体质量为1500～1999 g的次之，与出生体质量＞2 000 g的早产儿相比，组间差异均具有统计学意义。由此可见，出生体重越轻，ROP发生概率越高。胎龄＜28周早产儿的ROP发病率明显高于胎龄31～33周与≥34周，胎龄31～33周早产儿的的ROP发病率明显高于胎龄≥34周，且组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，胎龄越大，ROP发病率越低，见表1。

表1 不同胎龄、不同体重早产儿的ROP发生情况（%）

3 讨论

ROP是目前早产儿视力损伤和失明的主要原因，随着我国围产医学技术的不断提升，早产儿的存活率也就有逐渐提升,不少低体质量、超低体质量早产儿的存活致使ROP的发病率也不断增加[6]。不同国家和地区的ROP发病率存在较大差异，欧洲ROP发病率为10%～31%，亚洲为20.7%，非洲为16.3%。在本研究中，其结果显示，ROP发生率为23.02%，与我国90年代所报道的ROP发生率（20.3%）[7]相比明显较高。究其原因，本研究中所采用的低体质量出生早产儿比例相对较大。ROP的发生机制尚未明确，但有研究学者指出，该病症由多项危险因素共同作用所致，而在众多高危诱发因素中，低出生体重以及患儿的低出生胎龄是导致ROP发生的主要危险因素。本研究中出生体质量≤2 000 g的ROP发生率为27.64%（55/199），体质量超过2 000 g的早产儿ROP发生率为5.66%（3/53），说明出生体质量对ROP发生有很大影响。本组ROP患儿中出生胎龄＜28周、28周＜出生胎龄≤30周、31～33周、≥34周早产儿的ROP发病率分别为62.50%、41.67%、24.66%、12.30%，由此可见，对于出生胎龄越低的患儿群体而言，其ROP发病率明显较高。这一情况主要是由于新生儿出生时间越早，从宫内氧气浓度相对较低的环境中直接进入宫外氧气浓度相对较高的环境时有可能导致其尚未发育完全的血管因对高氧气环境敏感而引发不成熟视网膜血管痉挛，从而在无血管区发生缺血缺氧性视网膜病变，即ROP。

相关研究指出，后不规范用氧也是ROP的一个重要诱发因素，其发生与吸氧方式和时间有一定关系[8]。也有研究证实，应用机械通气或者持续正压通气的患儿发生ROP的可能性比鼻导管或者面罩吸氧的患儿较大[9]。在本研究中，其结果显示，ROP组的平均吸氧时间相较于无ROP组，换言之ROP的发生可能与患儿吸氧时间长短存在一定关系，而规范用氧，于降低新生儿ROP发生率方面也具有重要意义。

综上所述，ROP的发生主要与低体质量、低出生胎龄有关，对高危早产儿依照卫生部颁发的ROP筛查标准实施眼底病筛查,迅速治疗相关疾病。可有效地降低后天失明的状况。