小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵粉吸剂治疗老年稳定期COPD患者临床疗效观察

王长青，徐小菊

（1.南昌市洪都中医院内科，江西 南昌 330008；2.南昌市洪都中医院麻醉科，江西 南昌 330008）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以患者呼吸功能表现为持续性气流受限为主要特征呼吸内科疾病。患者的气流受限呈现逐渐加重的趋势，与肺部气道对于有毒气体和颗粒吸入所致的慢性炎症逐渐增强相关，目前临床中对于COPD的发病机制尚不明确[1]。因为老年患者的免疫力较差，发生COPD的患者的复发率、死亡率均较高。目前，临床中对于COPD治疗的主要目的在于缓解患者的临床症状、改善患者肺功能及生活质量[2]。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，具有良好的抗感染作用；噻托溴铵是一种支气管舒张剂，适用于COPD的维持治疗[3]。本文对小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵粉剂治疗老年稳定期COPD患者的临床疗效状况进行观察记录，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年3月～2017年1月接诊的90例老年稳定期COPD患者进行研究。按照随机数表法，随机均分为观察组和对照组。对照组45例，其中男25例，女20例，年龄62～83岁，平均年龄（72.3±6.5）岁，病程10～20年，平均病程（15.3±2.5）年；观察组45例，男23例，女22例，年龄60～80岁，平均年龄（71.5±4.2）岁，病程8～21年，患者的平均病程为（16.5±3.8）年。经检验，观察组和对照组患者的临床资料（性别、年龄和病程）各项数据比较差异无统计学意义。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合中华医学会呼吸分会所规定的COPD的诊断标准[4]；②患者的年龄均在60岁以上；③整个研究得到患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并有支气管哮喘、肺结核、肺心病、肺恶性肿瘤的患者；②合并有精神及神经类疾病的患者；③患有心、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者；④近3个月服用过糖皮质激素的患者。

1.3 治疗方法 两组患者均常规吸氧，实施解痉、化痰的对症治疗。给予氨茶碱注射液（天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020884，规格，2 mlx10支）4 ml+5%葡萄糖100 ml，静脉滴注，每日1次。对照组在常规基础上，给予患者噻托溴铵粉剂(江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20060454)吸入治疗，每日清晨1次。观察组在常规治疗基础上使用噻托溴铵粉剂吸入治疗同时，联合口服小剂量阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960168），每天1次，每次125 mg。两组患者均进行为期1年的治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定 参考“慢性阻塞性肺疾病诊治规范”（2011年版）中的临床疗效评价标准进行疗效评定[5]。显效是指患者治疗后症状明显消失，且肺部呼吸音恢复正常。有效是指患者治疗后的症状得到明显的好转，且听诊肺部的啰音明显减少。无效是指患者治疗后症状未出现明显改善，甚至出现加重。

1.4.2 肺功能检测 采用肺功能检测仪对患者肺功能状况进行检测。分别记录分析两组患者的第一秒钟用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒有力呼气流量占有力肺活量百分比（FEV1/FVC），对患者治疗前后肺功能状况进行评估。

1.4.3 运动耐量及生活质量评估[6]采用6分钟步行距离（6MWD）对患者治疗前后进行运动耐量评估。治疗前后，采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对患者的生活质量状况进行评估。

1.5 统计学方法 选用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料表示为“x±s”，两组比较应用配对资料t检验，计数资料表示为[n(%)]，两组比较应用χ2检验。P＜0.05，表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价 观察组总有效率88.89%（40/45），对照组总有效率66.67%例（30/45），两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较（n）

2.2 肺功能相关指标比较 治疗前两组患者的肺功能指标无明显差异。疗效结束后，两组患者肺功能三项观察指标均明显提高，且观察组指标值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的肺功能分析（x±s）

2.3 SGRQ评分及6MWD 治疗后观察组SGRQ评分（35.25±5.32）分，明显低于对照组（35.25±5.32）分，差异具有统计学意义（P=0.001，t=8.372）。治疗后观察组6MWD（418.24±20.35）米，明显高于对照组（305.37±19.83）米，差异具有统计学意义（P=0.001，t=26.647）。

2.4 不良反应 两组患者用药期间均出现明显的不良反应。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病常好发于中老年人群，其发病机制至今尚未完全明确，大多认为与公共卫生相关，对患者生活能力及生活质量产生了严重影响[7]。目前，临床中主要通过舒张支气管、改善气道阻塞、缓解呼吸困难等对症治疗措施进行处理。噻托溴铵是临床常用的支气管舒张剂，是一种长效抗胆碱药，对M1-M5型5种毒蕈碱样的受体具有同样的亲和力，能够与患者支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相结合，从而抑制副交感神经末端乙酰胆碱的释放，进而抑制气管的收缩。在人体气道内，噻托溴铵与受体的亲和力较高，但解离毒蕈碱M1和M3受体的过程较缓慢，通过有效长时间缓解支气管的平滑肌收缩，从而发挥持久扩张支气管的作用，有效改善肺功能，缓解呼吸困难，降低COPD加重的频率，遏止病情恶化，提高生活质量[8]。目前，噻托溴铵已成为临床治疗COPD的一线用药。

阿奇霉素为第二代大环内酯类药物，该药物的作用机制为通过抑制细菌蛋白质合成产生抑菌作用，尤其对革兰氏阳性及革兰氏阴性菌、厌氧菌等均有较好抗菌效应[9]。近年来阿奇霉素被广泛运用于COPD患者抗感染治疗，且取得良好的治疗效果。有研究表明，长期小剂量使用阿奇霉素可以改善患者肺功能，减轻患者全身炎性反应，提高患者运动耐量及生活质量[10]。本研究结果显示，小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵粉吸剂治疗老年稳定期COPD患者临床疗效显著。治疗后，观察组患者的肺功能指标均明显高于对照组，患者的生活质量及运动耐量改善效果明显优于对照组。且两组患者治疗均未发生各类不良反应。

综上所述，小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵粉吸剂治疗老年稳定期COPD治疗效果可靠，并可明显改善患者的肺功能的各项指标及生活质量，值得临床指导应用。