养阴补肺法治疗耐多药肺结核的疗效观察

刘艳芬

(新余市疾病预防控制中心，江西 新余 338000)

耐多药肺结核是指痰菌持续阳性，且其致病菌对一种或一种以上一线抗结核药物发生耐受的肺结核，具传染期迁延及病死率高等特点，对患者生命健康构成严重威胁。目前，西医治疗该病缺乏有效手段，多难以取得理想疗效，且易诱发严重毒副作用。近年来研究表明，中医药在提高抗菌效果、迅速改善肺结核病症状、增强机体免疫能力等方面取得明显成效[1]，为耐多药肺结核的治疗开辟了新途径。养阴补肺法是由黄芪、黄精、生晒参等多味中草药组成，具有清热解毒、滋阴润肺之效，同时亦可起到抗菌、消炎及免疫调节的作用。基于此本院初步尝试养阴补肺法治疗耐多药肺结核，观察两组应用效果，分析其可行性及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月～2017年4月全市医院收治的114例耐多药肺结核患者为研究对象，纳入标准[2]：①符合《中医内科学》中关于耐多药肺结核的诊断标准，且经X线等影像学检测证实为肺内病变；②无合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；③患者及其家属均了解此次研究并同意配合。排除标准：①治疗期间接受其他治疗方案或免疫抑制剂治疗者；②对本研究药物过敏或伴有影响药物吸收疾病者；③伴有血液系统、免疫系统、内分泌系统或消化系统严重疾病者；④处于妊娠期或哺乳期妇女。随机将所有患者分为对照组和观察组，每组57例。观察组中男31例、女26例；年龄20～65岁，平均年龄(46.01±5.91)岁；病程2～12个月，平均病程 (6.30±1.21)个月。对照组中男33例、女24例；年龄18～67岁，平均年龄(46.29±6.18)岁；病程3～14个月，平均病程(6.01±1.13)个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受常规西药治疗，给予左氧氟沙星每次0.3 g，每天2次口服；吡嗪酰胺每次0.5 g，每天3次口服；丙硫异烟胺每次0.2 g，每天3次口服；力克肺疾每次0.3 g，每天3次口服；丁胺卡那针每次0.4 g，每天1次静滴。在此基础上，观察组加服养阴补肺中药（黄芪30 g，黄精30 g，玄参30 g，百合20 g，白及15 g，麦冬15 g，丹参15 g，百部10 g，黄芩10 g，甘草6 g治疗，上药水煎服，每天1剂，早晚顿服。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标 观察比较两组近期疗效、治疗前后白介素-12(IL-12)、干扰素-γ(IFN-γ)等血清细胞因子水平以及治疗前后CD4＋、CD8＋等免疫细胞水平。

1.4 疗效判定标准 参照文献[3]进行疗效评估，痊愈：治疗后肺部病灶完全吸收，空洞闭合，痰菌连续阴性＞6个月；显效：肺部病灶吸收面积＞原有水平50%，空洞闭合或缩小，痰菌阴转（或连续阴性）＞3个月；有效：肺部病灶吸收面积≤原有水平 50%，痰菌阴转达1个月以上；无效：痰菌和X线均无改变者。总有效=痊愈率＋显效率＋有效率。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率92.99%显著高于对照组的77.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血清炎性因子比较 两组治疗前的IL-12、IFN-γ水平比较，差异均无统计学意义；与治疗前比较，治疗后两组IL-12、IFN-γ水平出现显著提高（P＜0.01），且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3 讨论

肺结核是呼吸内科的常见病之一，近年来，受环境污染

表2 两组血清炎性因子比较（x±s,ng/ml）

2.3 两组免疫功能比较 治疗前，两组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义；治疗后，两组CD4+、CD4+/CD8+水平均出现显著提高，CD8+水平显著下降，且观察组CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。加剧以及生活习性变化等因素影响，其患病率呈明显上升之势。而耐多药肺结核对于常规一线抗结核药物敏感性较差，多因患者对化疗药物不良反应无法耐受而中断治疗。有研究发现[4-5]，耐多药肺结核患者临床转归除与结核菌毒性强弱相关外，自身细胞免疫功能紊乱亦在该类患者病情发生发展过程中扮演着重要角色。因此，如何有效提高耐多药结核患者免疫功能已成为临床关注的热点和难点。中医认为[6-7]，肺结核属“肺痨”，“痨瘵”等范畴，多因先天禀赋不足，后天嗜欲无节，以致肺脾两虚，正气亏耗，加之痨虫感染，病邪乘虚而入，日久则成肺痨，故治疗应以滋阴润肺、解毒杀虫为主。本研究所用方为养阴补肺法，方中黄芪益气活血，可瘀去络通而正不伤，现代药理学发现[8-9]，其能够促进T淋巴细胞增殖与分化成熟，亦可增强巨噬细胞吞噬作用，具强壮和显著双向免疫调节作用；黄精滋肾润肺，补脾益气，共补肺养阴之大法；玄参滋阴凉血，麦冬补气养阴；黄芩清热燥湿、泻火解毒，百部清热解毒、杀虫抑菌；白及起到止血消肿、生肌敛疮之效；百合润肺补肾，丹参活血祛瘀；甘草具有调和诸药之力，起加强升降相协作用。诸药合用可共奏养阴泻火、润肺散结、益气活血之功。本研究结果显示，观察组总有效率92.99%明显高于对照组的77.19%，证实养阴补肺法可对疾病转归产生积极作用，考虑这与养阴补肺法具滋阴润肺、解毒杀虫之效，促进病情恢复有关。同时，本文研究受试者免疫功能发现，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组，而CD8+水平则低于对照组，说明养阴补肺法治疗耐多药肺结核有助于改善患者免疫功能。亦有研究表明，T淋巴细胞亚群抗结核的机制之一是分泌大量IFN-γ[6]，其可激活单核巨噬细胞产生抗菌分子杀灭结核分枝杆菌，而IL-12能够诱导T淋巴细胞释放大量IFN-γ，这对临床诊断和治疗具有重要意义。本研究发现，观察组IL-12、IFN-γ水平均明显高于对照组，提示养阴补肺法可调节机体细胞因子。

表3 两组免疫功能比较（x±s）

综上所述，养阴补肺法治疗耐多药肺结核疗效显著，可有效提高机体免疫力，值得临床推广。