早期外科手术与单纯药物治疗耐多药肺结核的临床效果比较分析

李君

（辽宁省鞍山市千山医院胸外科，辽宁 鞍山 114047）

耐多药肺结核是指肺结核患者的结核杆菌至少同时对利福平和异烟肼耐药的结核病，治疗周期长，难度大，效果一般，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。为探讨合理有效的治疗方案，本院对收治的耐多药肺结核患者分别采用单纯药物治疗和早期外科手术治疗方案，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取本院2015年1月～2017年1月收治的78例耐多药肺结核患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组，每组39例。对照组男22例，女17例，年龄28～75岁，平均年龄（49.2±1.5）岁，病程0.8～12年，平均病程（6.8±0.7）年，疾病类型：浸润型肺结核18例，慢性纤维空洞型肺结核21例；观察组男20例，女19例，年龄26～76岁，平均年龄（49.5±1.8）岁，病程1.0～12.6年，平均病程（7.1±0.8）年，疾病类型：浸润型肺结核17例，慢性纤维空洞型肺结核22例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用单纯药物治疗方式，使用二线抗结核药物盐酸左氧氟沙星胶囊（江西银涛药业有限公司，国药准字H20066962），口服，每次0.2g，每天2次，症状严重者可增至每天3次，根据患者临床表现酌情增减给药量。给予观察组患者早期外科手术方案，术前行常规检查，确保基础治疗时间＞1个月，以抑制耐药菌，控制原有病灶范围扩大和新生病灶的出现；根据患者病变程度选择手术方案：病灶局限者，可采取肺叶切除术或肺叶楔切术，对于病灶稳定，广泛分布于某一侧者，可实施全肺切除术。术后给予适量抗生素预防感染，两组治疗时间均为8个月，期间严格观察患者各项身体指标，及时处理解决异常情况。

1.3 观察指标 观察比较两组痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞缩小率、治疗前后血清IL-1、IL-6及TNF-α水平和不良反应发生率。痰菌转阴率联合结核杆菌培养结果和痰涂片检测结果进行判定；胸片检查结果显示＞50%为吸收，不足50%为未吸收，空洞消失为闭合，≥50%为缩小，＜50%为未缩小。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞缩小率比较 对照组痰菌转阴率为69.2%，病灶吸收率为74.4%，空洞缩小率为71.8%，观察组痰菌转阴率、病灶吸收率和空洞缩小率分别为92.3%、94.9%和92.3%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组痰菌转阴率、病灶吸收率和空洞缩小率比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比较 对照组和观察组治疗前血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义，治疗后观察组对应指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应发生率为30.8%，明显高于观察组的10.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

肺结核是临床比较常见的呼吸系统疾病，多由结核分枝杆菌所致，传染性强，以年长者、糖尿病患者、慢性呼吸道疾病患者为主要发病对象，临床症状表现为低热、盗汗、消瘦、乏力等，严重影响患者生活质量[2]。结核病以培养阳性或痰涂片阳性患者为主要传染源，多经呼吸道传染，以皮肤、消化道和泌尿系统为传播途径的结核病菌传染较为少见[3]。药物治疗是肺结核疾病的常用治疗方案，可有效缓解患者症状表现[4]，但给药不及时或用药不当可导致结核杆菌转化为耐药菌，影响治疗效果，诱发耐多药肺结核，它是指结核杆菌至少对利福平、异烟肼耐药。长期以来，人们对结核杆菌的耐药情况缺乏足够的关注度，随着结核病发病率和发病人数的增长，临床逐渐认识到结核杆菌耐药现象的严峻形势，并将耐多药结核病作为肺结核防治工作的重点，以抑制肺结核疾病继续发展。左氧氟沙星是临床应用比较普遍的喹诺酮类药物，抗菌谱广泛，可深入巨噬细胞，杀菌效果好，对大肠埃希菌、变形杆菌属、嗜肺军团菌和淋病奈瑟菌等革兰氏阴性菌、化脓性链球菌和肺炎链球菌等革兰氏阳性菌具有良好的抗菌效果，也可用于肺炎衣原体和肺炎支原体的杀灭消除作用，对细菌DNA解旋酶活性存在明显的抑制作用，进而抑制细菌合成复制，杀灭病菌效果明显，可用于支气管感染、肺部感染、肺结核等感染性疾病的治疗[5]。本品经口服后可快速吸收，生物利用度高，广泛分布在体液和各组织中，以肾脏为主要排泄途径，体内药物残留量少。不良反应以心率过快、肝功能异常、白细胞计数减少为主，程度轻，停药后即可缓解无需特殊处理。尽管左氧氟沙星治疗耐多药肺结核效果明显，但见效慢，治疗周期长，可能在治疗过程中导致耐药菌属的产生。此外，对合并肺部纤维型空洞性肺炎，空洞不易闭合的耐多药肺结核患者来讲，单纯依靠药物往往难以取得显著疗效。这就需要结合患者病情发展情况选择外科手术方案，耐多药肺结核患者手术指征广，可清除病灶，提高治疗效果，减少耐药菌的产生，但手术手术时机的确定是治疗过程中的重点问题，原因在于反复排菌使得双肺反复播散，严重损害患者肺功能，耽误最佳手术治疗时机；若把手术时机选在病情不稳定期，可能增加术后并发症发生率[6-7]。因此，手术治疗时间应在六个月以上。除此之外，手术方式的选择应与患者影像学检查结果相结合，以提高痰菌转阴率、促进病灶吸收、缩小并消灭空洞为目的，从而起到相应的治疗效果。临床研究发现[8]，在选择早期外科手术治疗方案的耐多药肺结核患者中，病灶切除不彻底是导致术后复发的重要原因，这就需要临床在给予耐多药肺结核患者手术治疗过程中注意保全肺功能，降低并发症发生率。

表2 两组治疗前后血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比较（x±s,ng/mL）

表3 两组不良反应发生率比较［n（%）］

本次研究结果显示：对照组痰菌转阴率为69.2%，病灶吸收率为74.4%，空洞缩小率为71.8%，与观察组的92.3%、94.9%和92.3%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察组治疗前血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义，治疗后观察组炎性因子指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为30.8%，明显高于观察组的10.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论表明早期外科手术治疗耐多药肺结核效果明显。

综上所述，给予耐多药肺结核患者早期手术治疗方案，既能缓解临床症状，又可改善炎性指标，同时有利于减少不良反应发生率，推广应用价值明显。