肾结石体外震波碎石术后应用中药排石汤治疗分析

宋晓霞

（辽宁省新民市中医院药剂科，辽宁 新民 110300）

结石可发生于泌尿系统的任意部位，以肾结石的发病率最高，且常见于肾盏、肾盂处，也可排入膀胱、输尿管等部位[1]。对于肾结石的治疗，临床普遍采用体外震波碎石术，

但在术后可产生较多的碎石屑，极容易在排泄时致使其堆积于输尿管处，并形成结石梗阻，从而诱发肾功能不全、肾绞痛、感染、血尿、肾盂积水等并发症[2]。故探索新的治疗方案，并解决体外震波碎石术后所造成的排石不畅等问题刻不容缓。近年来，中医理论凭借着疗效显著、无不良反应（或轻微）等优势逐渐被应用于临床治疗中。其中，中药排石汤在泌尿系统结石的治疗中具有显著的辅助作用，但关于该药物治疗的文献较少，因此为了明确其治疗效果。本文观察了接受肾结石体外震波碎石术后的患者采用中药排石汤进行治疗的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.2 临床资料 选取辽宁省新民市中医院药剂科2016年6月～2017年6月收治的肾结石患者75例，随机分为实验组38例和对照组37例；此次研究内容已通过伦理委员会的批准。纳入标准：①患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》、《中药新药研究指导原则》的诊断标准；②患者结石直径在2 cm以下。排除标准：①合并严重肾脏功能障碍、精神疾病、凝血功能障碍者；②妊娠或处于哺乳期的患者。在病程方面，实验组为（1.85±0.26）年，对照组为（1.05±0.85）年；在结石直径方面，实验组为（1.07±0.31）cm，对照组为（1.54±0.41）cm；在男女比例方面，实验组为19:19，对照组为18:19；在年龄方面，实验组为（56.36±0.21）岁，对照组为（56.80±0.16）岁；在双侧结石、右侧结石、左侧结石方面，实验组例数分别为12例、13例、13例，对照组例数分别为11例、12例、14例。两组在病程、结石直径、类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 实验组采用体外震波碎石术后联用中药排石汤；对照组采用单纯体外震波碎石术。其中，单纯体外震波碎石术方法：通过HB-ESWL-VG型体外冲击波碎石机[湛江经济技术开发区海滨医疗器械有限公司，批准文号：国食药监械（准）字2008第3210248号]进行体外震波碎石操作，每次冲击1 000～2 000次，每次治疗时间控制为30～50 min，每天1次，每次治疗的间隔时间应为10 d。同时，叮嘱患者多饮水，并确保其每天饮水量达到2 000 ml及以上；另外，还需在术后给予常规抗感染、利尿、解痉、止血等治疗措施。中药排石汤方法：芒硝、木香各6 g，海金沙20 g，泽泻、鸡内金、厚朴各15 g，生黄芪、金钱草、白茅根各30 g，续断、白芍、甘草各10 g，针对气血亏虚的患者，加当归、党参各12 g，猫须草、莪术、赤芍各7 g；针对肾阳虚的患者加狗脊15 g；针对阴虚的患者加熟地10 g；针对血瘀的患者加生地10 g；以1 200 ml的水量煎煮至800～1000ml，每天分3次服用，共治疗1疗程（7 d）。

1.3 观察指标 对总有效率、肾功能指标（BuN、scr）进行观察比较。

1.4 疗效判定 经B超、X光等检查，未见结石，患者症状及体征彻底消失，视为显效；经B超、X光等检查，结石部分下移或部分排除，患者症状及体征有所改善，视为有效；经B超、X光等检查，结石未排出，患者症状及体征无改善，视为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者肾功能指标 治疗前，两组肾功能指标（BuN、scr）比较差异无统计学意义；治疗后，实验组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者疗效情况 对照组治疗总有效率低于实验组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组肾功能指标的比较（x±s）

表2 两组疗效比较[n（%)]

3 讨论

肾结石主要是由于酸性黏多糖、基质A钙等有机基质与胱氨酸、尿酸、钙等晶体物质聚积于患者的肾脏部位导致，是临床泌尿系统最为常见的疾病之一，且男性的发病率高于女性，发病年龄多趋向于年轻化[3]。其中，约有90%左右的肾结石含有钙，并以草酸钙结石的发病率最高。同时，结石较大且移动度较小的患者，常表现为钝痛、隐痛、腰部酸胀等；结石较小的患者，则表现为腰腹部急性绞痛，一般疼痛急骤且剧烈，呈阵发性。在治疗肾结石的过程中，临床常用的治疗手段为体外震波碎石术。该治疗方法主要是通过聚焦冲击波于体外击碎患者体内的结石，再使其随尿液排出，从而起到治疗的效果。但研究显示，经冲击波击碎后的碎石屑极容易堆积并形成石街而损伤周围组织[4]。中医现代理论认为，该疾病属于“石淋”“腰痛”范畴，病理机制主要在于湿热夹瘀、虚实夹杂；且在病情发展的过程中，患者容易出现灼炼津液、水热相结、湿热下注、尿质结聚而成石。故中医主张排石通淋、活血导滞、清热利湿。本研究根据患者病情选择中药排石汤进行辅助治疗，结果表明，对照组治疗总有效率（75.68%）低于实验组（94.74%）（P＜0.05）；实验组 BuN（7.25±1.62）mmol/L、scr（115.25±5.63）umol/L优于对照组 BuN（8.32±1.63）mmol/L、scr（126.25±5.83）umol/L（P＜0.05）；这提示了肾结石体外震波碎石术后联用中药排石汤，不仅疗效显著，还能改善患者的肾功能，有利于患者的预后恢复。中药排石汤的主要成分包括芒硝、海金沙，泽泻、鸡内金、厚朴，生黄芪、金钱草、猫须草、莪术、赤芍、木香、白茅根，续断、白芍、甘草等。其中，芒硝可破五淋、通经脉、利大小便和月水；海金沙、金钱草可促进输尿管的扩张及蠕动，加速碎石屑的排除[5]；泽泻可通调水道、下输膀胱；鸡内金可促进胃液分泌、通淋益气；厚朴可平喘行气、化湿导滞、镇痛驱风；甘草与白芍可止痛缓急、改善输尿管的痉挛症状[6]；续断可益气力、止痛、助气、通宣血脉；白茅根可补中益气、凉血止血、利尿、解毒清热，减轻体外震波碎石术后引发的输尿管黏膜损伤及血尿等症状[7]；生黄芪可补一身之气、固表止汗、利水消肿；猫须草可解毒清热、化石、止痛、消炎、排石；莪术与王不留行可活血化瘀，并能减轻碎石术后对输尿管造成的水肿、淤血症状；木香可止痛，缓解痉挛等。诸药联用既能起到利尿消肿、通淋益气、镇痛驱风的作用，又能促进输尿管的扩张及输尿管的蠕动，从而有利于碎石屑的排出[8]。

综上，对实施体外震波碎石术后的肾结石患者采用中药排石汤进行治疗，可对其肾功能指标起到改善作用。