肝硬化腹水中医证型与血常规指标相关性分析

曹爽，邢辉勇，孙玉，毕建成

（1.河北省中医院检验科，河北 石家庄 050011；2.石家庄栾城区中医院肝病科，河北 石家庄 050011；3.保定市传染病医院中医科，河北 保定 5023293）

肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病。腹水是肝硬化常见的并发症之一，并严重影响着肝硬化患者的生存生活质量。肝硬化腹水在中医上属于“鼓胀”范畴。随着医学的发展，实验室检测指标在中医诊断、预后的判断等方面中的角色越来越重要。本文将血常规检测指标与肝硬化中医证型相结合，探讨其内在的相关性，为肝硬化腹水的中医治疗提供客观的依据，提高患者的临床疗效及预后判断。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年1月～2016年12月在河北省中医院脾胃病二科及肝病科病房，73例肝硬化腹水患者中男性28例（38.36%），女性45例（61.64%），女性居多。年龄40～88岁，平均年龄（62.42±11.69）岁，肝硬化腹水患者主要集中在51～70岁。其中病毒性肝炎肝硬化腹水占一半以上（54.05%），其次是酒精性肝炎肝硬化腹水。明确诊断为肝硬化(肝功能失代偿期)，经彩超证实存在腹水的病例。诊断标准:西医诊断标准参照《内科学》[1]；中医诊断参照新世纪第二版《中医内科学》[2]内的臌胀病，进行辨证分型。纳入标准:①明确诊断为肝硬化的病案；②以患者初次入院时的主任医师查房辨证分型为标准；③多次入院患者以第一次入院为准。排除标准:①合并有心、脑、肾等其他器官严重原发性疾病；②不符合纳入标准或资料不全者。

1.2 方法 通过查阅病历的方法，纳入符合诊断标准、纳入标准、排除标准的病例记录完整的诊治资料，包括性别、年龄、基础疾病、西医诊断、中医诊断及中医证型等，并记录患者入院第一次血常规的检测结果。

1.3 统计学方法 应用统计软件SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 中医辨证分型 74例肝硬化腹水患者辨证分5型，水热蕴结证34例、气滞湿阻证 17例、阳虚水盛证9例、阴虚水停证13例、水湿困脾证仅1例，故不将血常规指标与水湿困脾证做相关性研究。

2.3 肝硬化腹水患者中医证型与血常规检测指标的关系见表1。

3 讨论

肝硬化腹水是肝硬化常见的并发症之一,它是因为肝脏受损后炎症反复发作，从而纤维化并进一步硬化后由多种病理因素，如低蛋白血症、门静脉高压等造成的一种肝脏疾病末期的临床表现，并不是一种单纯的疾病。在中医上肝硬化腹水因其发病时的特点以及临床症状等可属于“鼓胀”范畴。肝硬化腹水到现在还没有根治措施，并且该疾病引起的多种并发症往往比较严重，对患者的生活质量有着极大的影响。因此，运用中西医联合疗法将成为一种必然的趋势。通过肝硬化腹水的的血常规指标与中医的辨证分型相结合，血常规检测指标与肝硬化中医证型相结合，探讨其内在隐藏的相关性。为肝硬化腹水的中医治疗提供客观的依据，将会对肝硬化腹水的治疗带来新的收获，从而提高患者的临床疗效及预后判断。从本研究结果可以看出肝硬化腹水的病因主要是病毒性肝炎，约占一半以上（54.05%），这符合肝炎在我国的流行分布情况，特别是乙型肝炎[3]。另外，随着社会经济的发展，酒精性肝炎、脂肪肝的发病率也逐年上升，由此引发的肝硬化的病例也越来越多。肝硬化腹水患者主要集中在51～70岁，中老年人居多，说明肝硬化腹水是一个逐渐发展的过程，在肝硬化早期应提前预防。

表1 肝硬化腹水不同证型WBC、RBC、HGB、PLT比较（x±s）

在这几种中医症型中，红细胞、血红蛋白和血小板含量均较正常水平有不同程度的降低。HGB按水热蕴结证、气滞湿阻证、阳虚水盛证、阴虚水停证逐渐降低，其中水热蕴结与阴虚水停证比较差异有统计学意义（P＜0.05)。在肝硬化腹水患者中大部分都会出现贫血，并以巨幼红细胞贫血多见。其原因可能为失血、叶酸缺乏、脾功能亢进有关。脾亢又与血小板减低密切相关。肝硬化腹水患者脾亢使全身大部分血小板被阻留在脾脏，导致外周血小板减少，从而造成容易出血，进一步加剧贫血。中医讲究初起湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚病程晚期，肝脾肾俱虚，肾阳虚不能温煦脾土，则脾肾阳虚；或肾阴虚不能涵养肝木，则肝肾阴虚。终至肝脾肾亏败，气血水壅结更甚，病情危笃。鼓胀所涉及的脏腑主要是肝脾肾。肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成鼓胀的关键病机[4]。

除了脾亢引起血小板减少外，肝硬化腹水患者体内肝功能受到严重损害，肝脏里内毒素被清除能力下降，从而使内毒素诱导血小板聚集而导致血小板数量减少[5-6]。在研究中的这几种中医症型中，血小板含量均较正常水平有不同程度的降低。PLT按气滞湿阻证、阳虚水盛证、水热蕴结证、阴虚水停证逐渐降低。

在白细胞指标上，WBC按水热蕴结、气滞湿阻证、阳虚水盛证、阴虚水停证逐渐降低，其中水热蕴结与气滞湿阻证、阳虚水盛证、阴虚水停证相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。这说明随着病程的发展、加重，白细胞在体内的破坏程度加剧。除此之外，肝硬化腹水患者的白细胞减少，中性粒细胞的活力也出现明显下降，从而导致患者抵抗能力差，并且容易并发感染。因为肝硬化腹水是肝硬化最突出的临床表现，感染细菌后，容易通过体内循环进入腹腔，因自身抵抗力下降从而产生菌血症，引起腹膜炎症，故临床上有时会出现白细胞在一定程度的升高，中性粒细胞的绝对值增大。

综上所述，肝硬化腹水中医证型与血常规指标有一定的相关性，可为肝硬化腹水的诊断、辨证治疗、判断其并发症的发生及评价预后提供依据，提高生存生活质量。但是由于标本量不大，结果可能不太完善，这需要在今后的工作中进一步调查研究。