儿童难治性肺炎肺不张诊治中纤维支气管镜的价值分析

迟莉

（吉林省吉林市儿童医院儿科，吉林 吉林 132011）

儿童难治性肺炎肺不张作为儿科常见病，早期有效的诊断能够为疾病治疗提供依据，与此同时，有学者在文献报道中指出，儿童难治性肺炎肺不张采用常规方法治疗期间住院时间较长，而且治疗效果不是很理想，增加了患儿家属的心理压力以及经济压力[1]。为进一步提高儿童难治性肺炎肺不张的诊断以及治疗效果，改善患儿治疗现状，加速患儿的康复。本文选取本院2016年7月～2017年9月收治的100例儿童难治性肺炎肺不张患儿，总结纤维支气管镜对其临床诊断以及治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年7月～2017年9月收治的100例儿童难治性肺炎肺不张患儿，所有患儿最终经CT、胸透以及纤维支气管镜检查确诊。在患儿家属知情并签署知情同意书后，随机将患儿分为两组，每组50例。观察组男性患儿25例、女性患儿25例，年龄0.6～6岁、平均年龄（3.3±0.5）岁，病程10～45 d、平均病程（25.4±7.2）d，其中35例单肺感染、15例双肺感染；对照组男性患儿27例、女性患儿23例，年龄0.7～6岁、平均年龄（3.2±0.5）岁，病程11～46 d、平均病程（25.5±7.1）d，其中33例单肺感染、17例双肺感染。所有患儿有完整的诊断和治疗资料，采用统计学软件对两组患儿临床资料分析差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 采用OLYMPUS BF-240型纤维支气管镜，并且配备有相关配套附件。在纤支镜[国食药监械（进）字2014第3234062号，徐州市恒大电子有限公司]气道检查后以及活检刷检前实施支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolar lavage,BAL），采用2.0%的利多卡因（国药准字H11020558，北京市永康药业有限公司）进行局部麻醉。纤维支气管镜在使用前需要采用2.0%的戊二醛进行浸泡，浸泡时间约30 min，浸泡完成后通过生理盐水实施反复冲洗，在麻醉生效后，从鼻腔部位将支气管镜缓慢插入，在插入过程中做好病情观察，重点关注声门、会厌、气管隆突以及不同叶段支气管等变化。在诊断过程中还可以参照前期影像学检查资料，做好重点部位的检查以及记录。采用纤维支气管镜实施儿童难治性肺炎肺不张诊断过程中，观察并记录支气管黏膜对应的颜色、质地以及表面情况，明确病变部位有无溃疡、出血、充血、水肿、增生等表现，借助纤维支气管镜观察支气管腔是否存在阻塞、支气管壁是否受压、支气管腔内是否存在脓液[2]。

根据不同患儿的个体差异，对患儿局部黏液性痰液实施吸取操作、刷检操作以及冲洗操作，借助于毛刷清除脓苔，生理盐水反复冲洗后，将冲洗液进行细菌培养，明确病原菌。

1.2.2 治疗方法 对照组：患者采用常规方法实施治疗，具体采用口服克拉霉素（国药准字H20033513，江西汇仁药业有限公司）联合特步他林（国药准字H32022694，阿斯利康制药有限公司）雾化吸入实施抗感染治疗，根据不同患儿的临床症状给予吸氧、祛痰、镇咳以及胸腔穿刺抽液治疗。依据不同患儿的个体差异性给予综合治疗，根据治疗情况做好各类药物的调整[3]。

观察组：基础性治疗方法同对照组，与此同时，所有患儿采用纤维支气管镜灌洗治疗方法，术前准备好相关急救用品，常规禁食6 h，采用1.0%的利多卡因实施鼻咽部局部麻醉，手术完成后按照0.1～0.3 mg/kg的剂量对患儿使用咪达唑仑，用于术后镇静。治疗过程中帮助患儿采用仰卧位，纤维支气管镜内径为1.2 mm，外径为4.0 mm，将纤维支气管镜从患儿鼻腔缓慢的置入，对患儿支气管、气管等相关部位现状进行观察，根据前期诊断情况，保证纤维支气管镜前端到达感染部位，采用生理盐水反复性的对感染部位的支气管进行冲洗，按照3～5 ml/kg的剂量进行生理盐水灌洗，具体需要遵循患儿的个体差异性，整个操作过程中应密切关注患儿各项生命体征变化，保证整个操作过程的顺利性，术后常规禁食禁水[4]。

1.3 观察指标 ①纤维支气管镜检查结果；②治疗效果；③住院时间以及治疗后白细胞水平；④治疗期间的并发症发生情况。

1.4 评价指标 在患儿出院时对不同患儿治疗情况进行综合分析，①显效：患儿临床各类症状、体征完全消失，CT检查显示患儿肺部炎症基本吸收；②有效：患儿临床各类症状在治疗后大部分消失，CT检查显示患儿肺部炎症吸收明显；③无效：患儿临床症状、体征、实验室检查等与治疗前变化不明显。显效率+有效率=治疗总有效率[5]。

1.5 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 19.0实施分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纤维支气管镜检查结果 100例儿童难治性肺炎肺不张患儿采用纤维支气管镜检查后：①支气管炎症患儿92例，占比92.00%，检查中存在炎症改变表现，气道存在明显水肿、黏膜充血；②声门下狭窄2例，占比为2.00%；③呼吸道异物2例，占比为2.00%；④支气管软化症2例，占比2.00%；⑤呼吸道外源异物2例，占比2.00%。

2.2 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为98.00%高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿综合治疗效果比较[n（%）]

2.3 住院时间比较 观察组患儿平均住院时间为（21.6±3.5）d；对照组患儿平均住院时间为（33.2±4.4）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 治疗期间并发症发生情况 对比两组患儿在治疗期间的并发症发生情况，观察组在发热以及声音嘶哑等方面均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗期间并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

儿童难治性肺炎肺不张如果不能及时得到处理，可进一步影响到患者的肺部功能，从而引发相关损害。根据临床文献统计显示，引发儿童难治性肺炎肺不张的病因较多，比如：机械性损伤、急性感染、支气管阻塞或者支气管软化症等，因而儿童难治性肺炎肺不张在具体实施治疗前需要明确诊断，在了解病因的基础上才能够针对性地进行病因消除，保证治疗效果[6]。

在儿童难治性肺炎肺不张诊断过程中，可采用的方法较多，比如：X线检查、CT检查等，这些检查方法能够较好地显示病变部位，为临床治疗提供参考，但是对于肺不张的具体病因则缺乏足够认识，常规治疗虽然能够缓解症状，不过由于没有消除病因，病情会出现反复发作，造成治疗效果不理想[7]。纤维支气管镜的发展与应用为相关肺部疾病诊断与治疗奠定了基础，极大地丰富了不同肺部疾病的诊治手段。本文研究中对儿童难治性肺炎肺不张采用纤维支气管镜实施诊治，结果显示，在常规诊断基础上，所有患儿疾病得到诊断，同时明确具体病因，为疾病治疗奠定了基础。与常规治疗方法相比较，观察组治疗总有效率98.00%超过常规86.00%，且住院时间以及治疗期间的不良反应发生情况也明显减少。综合上述多项指标显示纤维支气管镜在儿童难治性肺炎肺不张诊断和治疗中应用价值较高，与国内相关文献报道结果具有高度一致性[8]。

支气管镜作为一种有效诊断方法，在支气管各类疾病诊断中均有应用，能够同时实现对疾病的诊断和治疗，比如对于支气管阻塞患儿，通过支气管镜在检查中可将粘液栓、稠厚分泌物等进行清理，配合其他基础治疗方法能够促进支气管功能恢复，使不张的肺得以重新充气。对于异物吸入引发的难治性肺炎肺不张，可通过支气管镜检查能够快速将异物取出。采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗过程中，支气管镜能够较好地将支气管分泌物进行清除，改善肺泡、支气管通畅状态，配合其他治疗方法使得患儿肺功能逐渐恢复；在灌洗过程中采用的药物能够直达病灶部位，反复冲洗能够改善肺部环境，便于各类感染物的有效排出，从而保证治疗效果，缩短住院时间，促进患儿康复[9]。

综上所述，纤维支气管镜在儿童难治性肺炎肺不张诊断和治疗期间具有重要的应用价值，能够有效保证诊断和治疗效果，提高患儿预后，在符合适应证的情况下值得推广应用。