经皮电刺激疗法治疗慢性盆腔疼痛的临床研究

吕军，曾洁，费静

（江西省九江市妇幼保健院产后康复科，江西 九江 332000）

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）属于临床发病率较高的妇科疾病，患者病程通常超过6个月，且其疾病具体症状呈非周期性[1-3]。其涉及器官系统广泛，疼痛形式多变，易反复发作，严重影响患者的身心健康及生活质量，因此，制定个体化、有效的治疗方法，缓解疼痛、减少复发率，已成为备受关注的公共健康问题。本研究比较分析了经皮电刺激疗法和口服中成药物临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2015年1月～2016年12月于本院妇科门诊接受治疗的慢性盆腔疼痛综合征中随机选取200例，患者平均年龄为（36.6±5.24）岁，病程较长（3.89±0.91）年，且有较严重且反复发作的临床症状。将研究对象随机分为两组，经皮电刺激治疗组（研究组）100例，口服药物组（对照组）100例。所有入选患者均经临床检查诊断后被确诊为患有慢性盆腔疼痛，排除妊娠期、哺乳期、急性阴道炎、泌尿系感染、恶性肿瘤等病变；疼痛处及周围皮肤知觉缺失或衰弱者、带有心脏起搏器者、电击去纤颤复律器者、因肌肉骨骼系统等相关疾病导致的慢性盆腔痛者。口服药物治疗组同时排外对妇炎康软胶囊过敏者。

1.2 治疗方法

1.2.1 电刺激治疗 法国杉山公司提供的盆腔生物反馈电刺激治疗仪，型号为PHENIX8PLUS。治疗方法：患者取仰卧位，将治疗仪的8个电极片分别与相对应的电流通道（A、B、C、D四根）进行连接，4个电极片贴在患者后背，另外4个电极片则以患者肚脐为圆心，以6 cm为直径分别贴于患者脐周，且后背的4个电极片应与脐周的4个电极片相对应，此时，前后电极片为一个通道。指导患者适当放松身体后对其进行内啡肽TENS联合疗法，其中，设置治疗频率为1～4 Hz，脉宽为230～270 us，时间以0.5 h左右为宜。每日1次，坚持治疗10日。

1.2.2 口服药物治疗 妇炎康软胶囊口服 每次6片，每日3次，共4周。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 疼痛评分 让患者用0～10这11个数字描述最能代表其疼痛强度的数字：7～10分：疼痛剧烈难忍；4～6分：中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受（2级）；1～3分：轻微疼痛，能忍受(1级)；0:无痛。记录患者治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月NRS评分。

1.2.3.2 疗效判定 治愈：治疗后盆腔疼痛及伴随症状消失；3个月后无复发；有效：治疗后盆腔疼痛症状明显减轻，伴随症状改善明显；无效：治疗后盆腔疼痛及伴随症状无变化，甚至加重。

1.3 统计学方法 用SPSS 19.0统计软件对文中相关数据予统计学分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05时差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效分析 研究组总有效率为98.0%，与对照组（72.0%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组治疗前后NRS评分比较 两组组治疗后NRS评分均较治疗前降低(P＜0.05)，且研究组治疗后评分均显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组治疗后复发情况 研究组与对照组组最早1例复发时间分别为治疗后5.5个月、2个月，研究组（12.0%）延迟复发优于对照组（56.0%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性盆腔痛是妇科门诊常见的疾病，病因复杂，其发病机制尚未明了[4]。经皮电刺激疗法作为物理性神经阻滞疗法中的一种（transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS）逐渐应用于妇科领域[5-6]。各种疼痛最终归结为神经传导所致的大脑主观感觉，已证实其可激活粗纤维抑制细纤维,促使疼痛闸门关闭，上传到中枢神经的有害刺激减少而达到镇痛作用。此外，采用经皮电刺激疗法还能够有效增强盆底肌肉张力和收缩力，从而在一定程度内容起到改善患者盆底血液循环以及预防盆底支持结构损伤的重要作用[7]。在吴惠琰[8]《经皮电神经刺激疗法治疗盆腔淤血综合征引起慢性盆腔疼痛的效果评价》这一研究中，对因盆腔淤血综合征引起疼痛的CCP患者行TENS电刺激治疗，其结果显示患者静脉淤血以及疼痛情况均有显著改善。

表2 两组患者治疗前后疼痛NRS评分比较[分，（x±s）]

表3 两组患者治疗后复发情况比较

疼痛具有个体差异性，疼痛NRS评分法具有较高的信度与效度。本课题研究结果提示，两组治疗后疼痛NRS评分均低于治疗前，且电刺激组低于口服药物组，组间差异显著（P＜0.05）。口服妇炎康软胶囊可缓解疼痛，但电刺激组缓解疼痛总有效率为98.0%，治疗效果更显著（P＜0.05）。随访半年，两组方法虽均可降低患者NRS评分，但口服中药物NRS评分明显上升；电刺激组最早1例复发时间为治疗结束后5.5（5.95±0.13）个月，而口服药物组为治疗后2（2.90±0.48）个月，对延迟复发方面，电刺激组明显优于药物组。由此可见电刺激治疗慢性盆腔痛效果显著优于口服中成药，是治疗慢性盆腔痛安全、有效的治疗方法。

慢性盆腔痛治疗复杂且相对漫长，慢性疼痛与抑郁等社会心理因素密切相关，新辅助治疗中的心理治疗亦不容忽视[9-10]。但从另一方面上说，本研究仍存在一定缺陷，即研究时并未能够将患者自身心理因素所引起的慢性疼痛情况排除，在具体的治疗过程中也并未对患者心理情绪变化进行相应评估，因此，电刺激和妇炎康软胶囊是否会对患者治疗心理产生一定影响，还需临床进一步完善研究。